一、甲状腺功能减退概述
甲状腺功能减退是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢减慢的内分泌疾病，女性患病率显著高于男性，中老年人群高发，与自身免疫、甲状腺手术、放射性治疗等因素相关。
二、病因与高危人群
自身免疫性病因：桥本甲状腺炎最常见，女性风险高于男性，中老年女性占比高，与遗传、环境碘摄入异常相关。
医源性病因：甲状腺全切术后、放射性碘治疗后（甲亢患者）、颈部肿瘤放疗后，女性术后需长期监测。
中枢性病因：垂体功能减退（席汉综合征多见于产后大出血女性）、下丘脑病变（如脑部肿瘤），女性垂体瘤患者易合并甲减。
三、症状特点与特殊人群表现
典型症状：乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退，女性月经紊乱。
特殊人群表现：
儿童：生长发育迟缓、智力低下，新生儿筛查可早期发现，需关注出生体重及身长变化。
老年：症状隐匿，易被误认为衰老，表现为反应迟钝、心功能下降，需通过TSH检测排查。
孕妇：增加流产、早产风险，影响胎儿神经智力，孕前及孕期需每4周监测甲状腺功能。
四、诊断核心指标与检查
核心指标：促甲状腺激素（TSH）为筛查首选，原发性甲减TSH升高、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）降低；中枢性甲减TSH正常或降低。
检查项目：
抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）：自身免疫性病因筛查，桥本甲状腺炎常阳性。
甲状腺超声：评估甲状腺形态，桥本甲状腺炎可见弥漫性肿大、回声减低。
必要时行甲状腺核素扫描：鉴别Graves病与甲状腺炎，孕妇慎用。
五、治疗原则与特殊人群用药
治疗：以左甲状腺素（L-T4）替代治疗，目标TSH正常（成人0.5~2.0mIU/L，孕妇0.1~2.5mIU/L）。
特殊人群用药：
儿童：严格按体重计算剂量，避免过量；定期监测骨龄、生长曲线。
老年：起始小剂量，缓慢加量，避免诱发冠心病；监测心率、血压。
孕妇：早孕期优先达标，分娩后4~6周复查；哺乳期继续用药（乳汁中含量极低）。
非药物干预：均衡饮食（碘摄入量成人120μg/d，孕妇230μg/d），适度运动（每周150分钟有氧运动），规律作息。
