慢性肝炎治疗需以明确病因为核心，结合抗病毒、免疫调节、抗炎保肝等综合措施，同时强调长期监测与个体化管理，治疗周期可能持续数月至数年，具体方案需根据病因、病情严重程度及患者个体情况制定。
一、病毒性肝炎治疗
- 乙型肝炎：符合抗病毒指征者需启动抗病毒治疗，常用药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦），治疗目标为长期抑制病毒复制，降低肝硬化、肝癌风险；儿童患者（尤其是3岁以下）需避免使用肝毒性药物，用药前需评估肾功能。
- 丙型肝炎：以直接抗病毒药物（DAA）为主，疗程通常8-12周，治愈率较高；治疗期间需监测病毒载量，老年患者因代谢特点可能需调整用药间隔，孕妇需在医生评估后选择妊娠中期安全药物。
- 以免疫抑制治疗为核心，首选糖皮质激素（如泼尼松）联合硫唑嘌呤，需长期维持治疗以控制炎症，女性患者因激素波动可能加重乏力、关节痛等症状，需定期监测肝功能及血常规；治疗过程中如出现血糖升高、骨质疏松，需及时调整方案。
- 需定期复查肝功能、自身抗体滴度及肝纤维化指标，老年患者合并高血压、糖尿病时，需避免糖皮质激素诱发的代谢紊乱，优先选择低剂量起始方案。
- 酒精性肝炎：严格戒酒是基础，同时使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，需避免使用对乙酰氨基酚（每日剂量＜4g）；长期饮酒者需排查营养不良（如维生素B族缺乏），补充后改善肝功能。
- 非酒精性脂肪肝：优先生活方式干预（低热量饮食、每周≥150分钟中等强度运动），体重减轻5%-10%可显著改善肝脂肪变；老年患者因肌肉减少症，需避免过度节食，优先选择高蛋白、低GI食物，避免使用肝毒性中药。
- 儿童患者：以非药物干预为主，6个月至3岁婴幼儿避免使用抗乙肝病毒药物，需每3个月监测肝功能及生长发育指标；青少年患者需加强心理支持，避免因学业压力诱发焦虑性肝损伤。
- 老年患者：合并高血压、冠心病时，需避免β受体阻滞剂等影响肝功能的药物，优先选择对肝肾影响小的抗病毒药物，每3个月复查肾功能及凝血功能，预防出血风险。
- 孕妇：慢性乙型肝炎需在妊娠24-28周评估病毒载量，高病毒载量者需在医生指导下使用替诺福韦酯；非酒精性脂肪肝孕妇需控制体重增长（每周＜0.5kg），避免诱发妊娠期糖尿病。
