肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状,治疗分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染,手术治疗用于绞窄性肠梗阻等情况,不同人群治疗有不同需注意之处。

一、肠梗阻的症状
(一)腹痛
机械性肠梗阻时,由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动,患者会出现阵发性腹部绞痛,疼痛部位常伴有肠鸣音,可感觉到肠型和蠕动波;绞窄性肠梗阻时,腹痛发作急骤、持续且剧烈,可伴有腰背部牵涉痛;麻痹性肠梗阻时,腹痛往往不剧烈,表现为持续性胀痛或不适。不同年龄人群腹痛表现可能有差异,儿童可能因表达不清而出现哭闹不安等表现,老年人可能对疼痛的感知相对不敏感。
(二)呕吐
梗阻早期,呕吐多为反射性,吐出物为胃内容物;高位肠梗阻时,呕吐出现早且频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样;若呕吐物为血性或棕褐色,提示肠管有血运障碍。不同性别在呕吐表现上无明显特异性差异,但生活方式不同可能影响呕吐后的状态,例如长期饮酒者可能因呕吐导致电解质紊乱风险增加。
(三)腹胀
一般在梗阻发生一段时间后出现,腹胀程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著。老年人胃肠蠕动功能相对较弱,腹胀可能更易发生且程度可能较重。
(四)停止排气排便
完全性肠梗阻时,患者停止排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体,仍可能有少量排气排便,易被忽视。对于有基础病史如肠道肿瘤的患者,出现停止排气排便需高度警惕肠梗阻复发。
二、肠梗阻的治疗
(一)非手术治疗
1.胃肠减压:通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。适用于各种类型的肠梗阻。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱失衡情况,合理补充液体和电解质,维持内环境稳定。例如,根据血生化检查结果补充钾、钠、氯等电解质,纠正酸中毒等。
3.防治感染:应用抗生素防治肠道细菌感染,减少毒素吸收。
(二)手术治疗
1.解除梗阻:对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的肠梗阻,应尽早进行手术治疗。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。对于儿童患者,手术需更加精细,充分考虑儿童肠道的解剖和生理特点,避免对肠道发育造成不良影响;老年人手术风险相对较高,术前需全面评估心肺功能等全身情况,术后加强护理,预防肺部感染、切口感染等并发症。