肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状,治疗分非手术和手术,非手术包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱等,手术要解除梗阻、处理坏死肠管,特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。

一、肠梗阻的症状
1.腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,疼痛部位多在脐周,疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进,患者自觉有“气块”在腹中窜动,随着病情进展,绞窄性肠梗阻腹痛可持续性剧烈疼痛伴有阵发性加重;麻痹性肠梗阻腹痛则为持续性胀痛。
2.呕吐:早期呕吐为反射性,吐出物为胃内容物,随后呕吐随梗阻部位高低而有所不同,高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物,低位肠梗阻呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样,若呕吐物为血性或棕褐色,提示肠管有血运障碍。
3.腹胀:一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,可遍及全腹。
4.停止排气排便:完全性肠梗阻患者多停止排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍残留粪便和气体,仍可少量排气排便,不能因此而排除肠梗阻。
二、肠梗阻的治疗
1.非手术治疗
胃肠减压:通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:根据患者脱水情况、血液生化检查结果等补充丢失的液体和电解质,纠正酸碱平衡失调,这是治疗肠梗阻的重要措施。
防治感染:应用抗生素防治肠道细菌感染,减少毒素吸收。
促进肠功能恢复:对于麻痹性肠梗阻可应用新斯的明等药物促进胃肠蠕动恢复,也可采用中药灌肠等方法辅助治疗。
2.手术治疗
解除梗阻:根据肠梗阻的原因、性质、部位及全身情况选择合适的手术方式,如粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术等,对于绞窄性肠梗阻,应尽早手术,以挽救患者生命。
处理坏死肠管:若肠管已发生坏死,需切除坏死肠管并进行肠吻合,对于无法切除的肠管,可采用肠造口等姑息性手术。
特殊人群注意事项
儿童:儿童肠梗阻多与先天性肠道畸形、肠套叠等有关,儿童身体代偿能力较差,病情变化快,在治疗过程中需密切观察病情,一旦怀疑肠梗阻应尽早就诊,非手术治疗时要严格控制补液速度和量,手术治疗时要注意儿童手术耐受性及术后恢复情况,尽量选择对儿童身体影响较小的手术方式。
老年人:老年人肠梗阻常因肿瘤、疝气等原因引起,老年人多伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,手术风险相对较高,非手术治疗时要更加谨慎评估患者身体状况,密切监测生命体征,手术治疗后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,加强营养支持。
孕妇:孕妇发生肠梗阻时,治疗需兼顾胎儿安全,非手术治疗是首选,如胃肠减压、纠正水电解质紊乱等,若需手术治疗,要选择合适的手术时机和方式,尽量减少对胎儿的影响。