肠梗阻有腹痛(机械性为阵发性绞痛、绞窄性持续剧烈伴阵发性加重、麻痹性为持续性胀痛)、呕吐(早期反射性,部位越高越早越频,低位粪样、麻痹性溢出性)、腹胀(程度因部位而异)、停止排气排便(完全性梗阻时停止,早期高位可能仍有排出)等症状,治疗包括非手术治疗(胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、中医中药治疗)和手术治疗(解除梗阻,绞窄性尽早手术,术后继续相关治疗预防并发症)。

一、肠梗阻的症状
(一)腹痛
机械性肠梗阻时,由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动,表现为阵发性绞痛,疼痛部位常伴肠鸣音亢进,可呈游走性;绞窄性肠梗阻时,腹痛持续剧烈且伴阵发性加重;麻痹性肠梗阻时,腹痛呈持续性胀痛。不同年龄人群表现可能有差异,儿童可能因无法准确表述而表现为哭闹不安等。
(二)呕吐
早期为反射性呕吐,吐出物为胃内容物;梗阻部位越高,呕吐出现越早、越频繁,如高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁,吐出物多为胃及十二指肠内容物;低位小肠梗阻呕吐出现较晚,吐出物可呈粪样;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。
(三)腹胀
一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,可遍及全腹。老年人因胃肠功能相对较弱等因素,腹胀表现可能更需关注。
(四)停止排气排便
完全性肠梗阻时,患者停止排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,梗阻以下肠管内残留的气体和粪便仍可排出,不能因此而排除肠梗阻。新生儿若出现肠梗阻,停止排气排便也是重要表现之一。
二、肠梗阻的治疗方法
(一)非手术治疗
1.胃肠减压:通过胃肠减压装置抽出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。适用于各种类型的肠梗阻。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:根据患者脱水程度、血液生化检查结果等补充丢失的液体和电解质,维持内环境稳定。对于儿童,由于其体液调节功能不完善,更需精准监测和纠正水、电解质及酸碱平衡。
3.防治感染和中毒:应用抗生素防治细菌感染,减少毒素产生。老年人因机体免疫力相对较低,在使用抗生素时需注意药物选择和可能的不良反应。
4.中医中药治疗:某些中药方剂对肠梗阻有一定的治疗作用,可通过调节胃肠功能等发挥作用,但需在专业医生指导下应用。
(二)手术治疗
1.解除梗阻:根据肠梗阻的病因、性质、部位及患者全身情况选择合适的手术方式,如粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术等。对于绞窄性肠梗阻,必须尽早手术,以挽救患者生命。不同年龄患者手术风险和预后有所不同,儿童手术需特别注意术后恢复和并发症的预防。
2.术后处理:术后继续胃肠减压、抗感染、维持水、电解质及酸碱平衡等治疗,密切观察患者病情变化,预防术后肠粘连等并发症的发生。老年人术后恢复相对较慢,需加强护理和监测。



