心肌梗塞有前兆表现和典型症状，前兆有前驱症状及高危人群；典型症状包括胸痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等，各症状有其特点及对不同人群的影响需关注。
一、前兆表现
心肌梗塞前兆表现多样，部分患者在发病前数天至数周会出现一些前驱症状。比如，患者可能会有乏力、胸部不适的情况，活动时容易出现心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。其中心绞痛发作较以往频繁，程度加重、持续时间延长，硝酸甘油疗效变差，这些都是常见的前兆表现。年龄较大的人群、有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群以及长期吸烟、肥胖的人群，更需密切关注这些前兆，因为他们发生心肌梗塞的风险相对更高。
二、典型症状
1.胸痛
是心肌梗塞最典型的症状。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至更长时间，休息和含服硝酸甘油不能缓解。对于老年患者，由于感觉神经可能不如年轻人敏感，胸痛症状可能不典型，表现为上腹部疼痛等不典型部位疼痛，容易被忽视。
2.全身症状
患者可出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是因为心肌坏死物质吸收引起的全身反应。
3.胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。老年患者尤其是本身有胃肠道基础疾病的，可能会将胃肠道症状当作消化系统疾病来对待，从而延误心肌梗塞的诊断。
4.心律失常
多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。对于有基础心脏疾病的患者，如既往有冠心病病史的，出现心律失常更应警惕心肌梗塞的可能。
5.低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。老年人本身血管弹性差，发生休克时可能病情进展更快，需要及时识别和处理。
6.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32-48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。对于有基础心脏疾病且心脏功能较差的患者，如既往有心力衰竭病史的，发生心肌梗塞后更容易出现心力衰竭，需要加强监测和预防。
