肠梗阻分为机械性、动力性和血运性三类,机械性肠梗阻包括肠粘连与粘连带压迫、肠套叠、肠扭转、肠道异物、肠道肿瘤等情况;动力性肠梗阻包含麻痹性肠梗阻(因腹部手术、腹膜炎等致肠壁肌肉运动功能紊乱)和痉挛性肠梗阻(由肠道炎症等致肠壁肌肉强烈收缩);血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管血运障碍、失去蠕动能力。

一、机械性肠梗阻
1.肠粘连与粘连带压迫
发生情况:多因腹部手术、炎症、创伤等引起,腹部手术是最常见的诱因,如阑尾切除术后、盆腔手术等。在儿童中,先天性发育异常或胎粪性腹膜炎也可导致肠粘连。对于有腹部手术史的人群,肠粘连可能在术后早期就形成,也可能随着时间逐渐发展,在某些因素刺激下引发肠梗阻。
作用机制:肠粘连可使肠管扭曲、成角,肠内容物通过受阻。粘连带可像绳索一样压迫肠管,导致肠腔狭窄,影响肠内容物的正常通行。
2.肠套叠
发生情况:在儿童中较为常见,尤其是2岁以下婴幼儿,可因饮食改变、病毒感染等因素诱发。成人肠套叠则多与肠息肉、肿瘤等器质性病变有关。婴幼儿肠套叠可能与回盲部系膜未完全固定,回盲瓣呈唇样凸入盲肠,当蠕动功能紊乱时,回肠末端肠管及肠系膜套入盲肠内有关。
作用机制:一段肠管套入与其相连的肠腔内,导致肠内容物通过障碍,套入部肠管发生血液循环障碍,严重时可导致肠坏死。
3.肠扭转
发生情况:常见于小肠扭转和乙状结肠扭转。小肠扭转多见于青壮年,常与饱食后剧烈运动等有关;乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人。因为乙状结肠冗长、系膜过长,当体位突然改变时易发生扭转。
作用机制:肠管沿其系膜长轴旋转,使肠管发生梗阻,同时系膜血管受压,导致肠管缺血、坏死。
4.肠道异物
发生情况:多见于儿童,儿童可能吞食玩具、硬币等异物,也可见于有吞咽障碍的老年人或精神异常者。
作用机制:异物在肠道内堵塞,阻碍肠内容物通过,引起肠梗阻。
5.肠道肿瘤
发生情况:无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤,随着肿瘤的生长,都可能导致肠腔狭窄,从而引起肠梗阻。在老年人中较为常见,如结肠癌、直肠癌等。
作用机制:肿瘤占据肠腔空间,使肠腔变窄,肠内容物通过受阻。恶性肿瘤还可能侵犯周围组织,导致肠管固定、狭窄等情况。
二、动力性肠梗阻
1.麻痹性肠梗阻
发生情况:可因腹部手术、腹膜炎、腹部创伤、腹腔内感染等引起。腹部手术后,由于肠道神经功能紊乱、电解质紊乱等因素易发生麻痹性肠梗阻;腹膜炎时,炎症刺激可导致肠管蠕动减弱或消失。
作用机制:肠壁肌肉运动功能紊乱,丧失蠕动能力,肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭窄。
2.痉挛性肠梗阻
发生情况:较少见,可因肠道炎症、神经系统功能紊乱等引起。如肠道炎症刺激可导致肠壁肌肉痉挛,引起肠梗阻。
作用机制:肠壁肌肉强烈收缩,导致肠腔狭窄,肠内容物通过障碍,但痉挛缓解后肠管可恢复正常。
三、血运性肠梗阻
1.肠系膜血管栓塞或血栓形成
发生情况:多因心脏疾病(如心房颤动、心肌梗死等)导致血栓脱落,随血液循环栓塞肠系膜血管;也可因肠系膜血管本身的病变(如动脉硬化)引起血栓形成。老年人由于血管弹性下降、心脏功能可能减退等原因,更容易发生肠系膜血管病变。
作用机制:肠系膜血管阻塞,肠管血运障碍,导致肠管失去蠕动能力,肠内容物不能通过,严重时可导致肠坏死。