肠梗阻是常见外科急腹症，按病因分机械性（含肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变）和动力性（含麻痹性、痉挛性），按肠壁血运分单纯性和绞窄性；有腹痛、呕吐、停止排气排便、腹胀等表现，靠X线、CT等检查诊断；治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染、促进蠕动）和手术；儿童肠梗阻病因及护理治疗有特点，老年人肠梗阻与多因素相关，治疗需兼顾基础病等。
一、定义
肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。肠道的结构和功能正常是保证内容物顺利通过的关键，当各种原因导致肠道的连续性、通畅性受到破坏时，就会引发肠梗阻。
二、分类
（一）按病因分类
1.机械性肠梗阻
肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石等堵塞肠腔，使肠内容物通过障碍。例如，儿童可能因吞食过多毛发形成毛粪石导致肠梗阻；老年人可能因便秘形成粪块堵塞肠道。
肠管受压：包括肠外肿瘤或粘连压迫肠管，如腹部肿瘤生长逐渐压迫肠道；肠扭转，多因肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，影响肠内容物通过，常见于乙状结肠扭转，多发生于有便秘习惯的老年人，或既往有肠粘连的患者；肠套叠，一段肠管套入其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍，儿童是肠套叠的高发人群，尤其是2岁以下婴幼儿，可能与肠功能紊乱、病毒感染等因素有关。
肠壁病变：如肠道肿瘤，肿瘤生长占据肠腔空间，使肠腔狭窄，影响肠内容物通过；炎症性狭窄，如克罗恩病可导致肠壁增厚、狭窄，引起肠梗阻，这种情况在青壮年中相对多见，且病史中多有反复发作的肠道炎症表现。
2.动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻：多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者，由于交感神经兴奋，抑制了肠道蠕动，导致肠内容物不能正常运行。例如，腹部大手术后，患者胃肠功能恢复缓慢，容易出现麻痹性肠梗阻，其发生与手术创伤引起的腹腔内环境改变、神经反射等多种因素相关。
痉挛性肠梗阻：较少见，多由于肠壁肌肉强烈痉挛收缩，导致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。可因肠道炎症及神经系统功能紊乱引起，如肠炎患者可能出现肠道痉挛性肠梗阻，儿童在肠道受到寒冷刺激等情况下也可能发生肠道痉挛。
（二）按肠壁血运情况分类
1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。此时肠壁血运正常，肠管不会发生缺血、坏死等情况，但肠内容物无法顺利通过，导致腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。
2.绞窄性肠梗阻：在肠内容物通过受阻的同时，伴有肠管血运障碍。如肠扭转、肠套叠发展到一定程度时，肠系膜血管受压，导致肠管缺血、坏死，可出现剧烈腹痛、呕吐物为血性或肛门排出血性液体等表现，病情危急，需要紧急处理。
三、临床表现
1.症状
腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自己能感觉到腹部有“气块”在移动。绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤、持续剧烈，早期可出现休克表现。麻痹性肠梗阻腹痛多为持续性胀痛，全腹均可出现疼痛。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。之后，呕吐频率和内容物因梗阻部位高低而不同。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠腔内仍残留的气体或粪便，可能有少量排气排便，不要误认为是完全性肠梗阻。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
2.体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，机械性肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管扩张，可见肠型和蠕动波。腹部压痛，绞窄性肠梗阻时有固定压痛和腹膜刺激征。可触及腹部肿块，如肠套叠时可触及腊肠样肿块。
肠鸣音变化：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：立位或侧卧位腹部平片是常用的检查方法。可见多个阶梯状排列的气液平面，是肠梗阻的典型X线表现。但需要注意，肠梗阻发生后，一般在4-6小时才能出现X线改变，所以阴性结果不能排除肠梗阻可能。
CT检查：可以更清晰地显示肠道的形态、结构，有助于发现肠套叠、肠道肿瘤等引起的肠梗阻，还能判断肠管是否有缺血、坏死等情况，对绞窄性肠梗阻的诊断有重要价值。
2.实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。血生化检查可出现电解质紊乱，如低钾血症等，反映肠梗阻导致的体液丢失和电解质平衡失调情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质丢失情况和血气分析结果，补充丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。例如，根据血清钠、钾、氯等电解质水平补充相应的电解质溶液，根据血气分析结果补充碱性溶液纠正酸中毒。
防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，尤其是绞窄性肠梗阻时，需使用广谱抗生素，并覆盖厌氧菌。
促进肠道蠕动：对于麻痹性肠梗阻，可应用新斯的明等药物促进肠道蠕动，但机械性肠梗阻慎用。
2.手术治疗
适应证：绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。
手术方式：根据不同病因选择相应的手术方式，如肠粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除吻合术等。例如，对于肠套叠，可采用空气或钡剂灌肠复位，若复位失败或为绞窄性肠套叠则需手术治疗；对于肠道肿瘤引起的肠梗阻，需行肿瘤切除及肠吻合术。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肠梗阻的病因与成人有所不同，肠套叠、先天性肠道畸形等较为常见。在护理方面，要密切观察儿童的精神状态、呕吐情况、腹部体征等。由于儿童表达能力有限，家长需格外留意儿童的异常表现。治疗上，非手术治疗时要谨慎使用药物，优先采用轻柔的非药物干预方法，如空气灌肠等治疗肠套叠时，要严格遵循儿科安全护理原则，密切监测患儿情况。
（二）老年人
老年人肠梗阻多与肿瘤、便秘、血管病变等有关。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时，要充分考虑其基础疾病情况，手术风险相对较高，需谨慎评估。非手术治疗时要密切观察病情变化，因为老年人对病情的耐受能力较差，一旦出现绞窄性肠梗阻等情况要及时手术。同时，要注意维持老年人的水电解质平衡，预防肺部感染、压疮等并发症。
