肺腺癌最佳治疗方法需基于肿瘤分期、分子特征及患者整体状况个体化制定，主要包括手术切除、全身药物治疗、局部放疗等综合方案，核心目标是控制肿瘤进展并兼顾生活质量。
1 手术切除：早期（Ⅰ~Ⅱ期）肺腺癌首选手术切除，尤其是肿瘤＜5cm、无淋巴结转移的ⅠA~ⅠB期患者，胸腔镜肺段切除或楔形切除可保留更多肺功能，老年（≥75岁）或基础疾病多者可行亚肺叶切除，术后需监测复发风险。肿瘤＞3cm或伴淋巴结转移的Ⅱ~ⅢA期患者，术前需评估手术耐受性，术后辅助治疗可降低复发率。
2 靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）19外显子缺失~21外显子L858R突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合等驱动基因突变患者，一线治疗可延长中位无进展生存期至18~30个月，女性患者因EGFR突变率更高（约50%~60%），获益更显著，不建议无突变患者盲目使用。使用过程中需定期监测药物不良反应，如皮疹、腹泻等。
3 免疫治疗：无驱动基因突变且PD-L1表达≥50%的晚期患者，一线免疫单药（如帕博利珠单抗）或联合化疗可降低30%~40%死亡风险；PD-L1阴性患者可尝试免疫联合抗血管生成药物（如阿替利珠单抗~贝伐珠单抗）。老年患者需评估心功能及免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）风险，基础疾病多者优先选择低毒性方案。
4 化疗：新辅助化疗适用于肿瘤＞3cm或伴淋巴结转移的Ⅱ~ⅢA期患者，可缩小肿瘤体积至可手术范围；辅助化疗用于术后Ⅱ~ⅢA期患者以降低复发。老年患者需调整剂量至常规剂量的75%~80%，避免骨髓抑制等并发症，合并肾功能不全者需监测药物排泄。
5 特殊人群管理：老年（≥75岁）患者优先选择微创手术或消融治疗，术后需加强营养支持（高蛋白饮食、肠内营养）；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者术前需进行呼吸功能训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）2周以上；吸烟史患者需强制戒烟，避免二手烟暴露及空气污染，以减少肺部炎症加重肿瘤风险。
