肺结节是肺部影像上各种大小、边缘或清或模糊的局灶性圆形致密影，可由感染（细菌、真菌、结核分枝杆菌等）、良性肿瘤、恶性肿瘤、肺血管异常等多种原因引起，在胸部CT等影像学检查中可发现，其评估方法有影像学随访、实验室检查、组织学检查等，处理原则是良性结节根据情况相应治疗或随访观察，恶性结节则综合制定治疗方案，不同人群在肺结节发生和处理上有不同特点。
肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。可由多种原因引起，如感染（细菌、真菌、结核分枝杆菌等）、良性肿瘤、恶性肿瘤、肺血管异常等。
影像学表现
在胸部CT等影像学检查中可发现，直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影为肺结节，直径<1cm的称小结节，直径<5mm的称微小结节。
肺结节的常见原因
感染因素：
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，可能在肺部留下结节样病灶，有相关研究表明部分细菌性肺炎患者经治疗后会遗留肺结节。
结核分枝杆菌感染：结核分枝杆菌感染肺部后，可形成结核结节，这是结核病的典型表现之一，在免疫力较低的人群中更易发生，且有一定的传染性，需注意隔离。
真菌感染：如曲霉菌感染，在长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫力低下的人群中较为常见，肺部可形成真菌性结节。
良性肿瘤：
错构瘤：是最常见的肺部良性肿瘤，由肺内正常组织在发育过程中出现异常组合形成，多见于成年人，一般生长缓慢，多数无明显症状，多在体检时发现。
炎性假瘤：是肺组织的炎性增生性病变，由炎症引起局部组织增生形成结节，可能与慢性炎症刺激有关，患者一般也无特殊症状。
恶性肿瘤：
原发性肺癌：包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌等，与吸烟、长期接触致癌物质（如石棉、氡等）、大气污染、遗传因素等有关。长期吸烟人群患肺癌导致肺结节的风险明显增高，在40岁以上长期吸烟的人群中，需更密切关注肺结节情况。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，如乳腺癌、肝癌、结肠癌等转移至肺部，此时往往提示肿瘤已处于晚期。
肺血管异常：
肺动静脉畸形：是肺动脉和肺静脉之间的异常交通，可表现为肺结节样改变，部分患者可能出现咯血等症状，一般通过影像学检查可发现异常的血管交通影。
肺结节的评估与处理
评估方法：
影像学随访：根据肺结节的大小、形态、密度等特征进行定期胸部CT随访。一般直径<5mm的纯磨玻璃结节，恶性概率<1%，可每年随访1次胸部CT；直径5-10mm的纯磨玻璃结节，恶性概率在1%-5%，可3-6个月随访1次胸部CT；对于部分实性结节或实性结节，需根据具体情况缩短随访间隔。
实验室检查：如肿瘤标志物检查（癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶等），但肿瘤标志物升高不一定意味着患有恶性肿瘤，需结合其他检查综合判断；若考虑结核感染，可进行结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验等检查来辅助诊断。
组织学检查：对于高度怀疑恶性的肺结节，可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取结节组织进行病理检查，以明确结节性质。
处理原则：
良性结节：如果是由良性病变引起的肺结节，如炎性结节，经抗感染等相应治疗后可能吸收消散；对于错构瘤等良性肿瘤，如果结节较小且无明显症状，可定期随访观察；若结节较大或有压迫等症状，可考虑手术切除。
恶性结节：一旦确诊为原发性肺癌等恶性结节，需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，如手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于转移性肺癌，需治疗原发肿瘤并根据肺部结节情况进行相应处理，如手术、放疗等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肺结节的发生和处理上有不同特点。例如，老年人群患恶性肺结节的风险相对较高，需更积极地评估；女性肺结节患者在考虑某些病因时，要询问是否有长期被动吸烟等情况；有长期吸烟史的人群是肺结节尤其是恶性肺结节的高危人群，应劝导其戒烟；有结核病史的人群出现肺结节时，需考虑结核复发或遗留结节等情况，要详细询问病史并结合相关检查进行鉴别诊断。
