弥漫性胶质瘤是一类起源于神经胶质细胞、呈浸润性生长的中枢神经系统肿瘤，好发于儿童和成人，WHO分级以Ⅳ级胶质母细胞瘤恶性程度最高，患者预后与肿瘤位置、病理类型及治疗时机密切相关。
- 按病理类型分类：
- 星形细胞瘤：最常见类型，儿童以低级别多见，成人高级别恶性度高，生长缓慢但浸润性强。
- 少突胶质细胞瘤：好发于幕上，约1/3患者存在1p/19q共缺失，对放化疗较敏感，中位生存期较长。
- 胶质母细胞瘤：占成人弥漫性胶质瘤50%以上，WHO Ⅳ级，平均生存期14-16个月，具有高度侵袭性。
- 按发病部位分类：
- 大脑半球型：占比约60%，可累及额叶、颞叶等，易导致癫痫、语言障碍及认知功能下降。
- 脑干型：儿童多见，因位置深在手术难度大，临床表现复杂，预后较差，常合并脑积水。
- 脊髓型：罕见，多见于青少年，早期表现为肢体麻木、无力，病情进展迅速。
- 按WHO分级分类：
- Ⅰ级（毛细胞型星形细胞瘤）：生长缓慢，手术完整切除后预后良好，复发率低。
- Ⅱ级（弥漫性星形细胞瘤）：呈浸润性生长，术后需辅助放疗，中位生存期5-7年。
- Ⅲ级（间变性星形细胞瘤）：恶性程度中等，需综合放化疗，生存期2-4年。
- Ⅳ级（胶质母细胞瘤）：高度恶性，标准治疗为手术+放化疗，需定期复查影像监测复发。
- 特殊人群注意事项：
- 儿童患者：多为低级别胶质瘤，需平衡治疗与神经发育需求，优先选择最小创伤手术。
- 老年患者：常合并基础疾病，需评估手术耐受性，可考虑化疗联合电场治疗。
- 孕妇患者：需多学科协作，权衡胎儿安全与肿瘤进展风险，优先保障母体生命安全。
- 治疗原则：
- 手术切除：最大范围安全切除是唯一可能治愈手段，需避免神经功能损伤。
- 辅助治疗：放疗（常规分割/立体定向）、替莫唑胺化疗，可延长高级别患者生存期。
- 支持治疗：针对头痛、癫痫、颅内高压等症状，需个体化对症处理，改善生活质量。
