心电图能在心肌缺血发生时（尤其是ST段改变、T波倒置等典型表现出现时）检测出心肌缺血，但需结合临床症状、病史及其他检查综合判断。
一、静息心电图（常规检查）
静息心电图可捕捉心肌缺血发作时的特征性改变，如ST段压低或抬高、T波倒置等。但部分患者（如稳定型心绞痛）可能仅在发作时出现异常，静息状态下心电图正常。
二、运动负荷试验心电图
通过运动（如跑步机）增加心肌耗氧，诱发缺血。若运动中出现ST段压低≥0.1mV，提示心肌缺血，适用于无法进行影像学检查的患者。
三、动态心电图（Holter）
连续24-72小时记录心电图，可捕捉无症状心肌缺血（如夜间发作），弥补静息心电图的局限性，尤其适用于有症状但发作不规律的患者。
四、特殊人群注意事项
老年患者因心肌纤维化可能掩盖典型缺血表现，需结合心肌酶谱、心脏超声等检查；糖尿病患者易发生无痛性心肌缺血，心电图异常更需警惕；女性心肌缺血症状可能不典型，需综合评估。
五、局限性与补充检查
心电图无法区分心肌缺血的严重程度或病因，若结果异常，需进一步行心脏超声、冠脉CT或造影明确诊断。
建议：若有胸痛、胸闷等症状，即使心电图正常，也应及时就医排查。
