肺腺癌的发生是多因素长期作用的结果，主要与吸烟、空气污染、遗传突变（如EGFR、ALK等驱动基因突变）及慢性肺部疾病（如肺纤维化）相关，其中吸烟是最明确的危险因素，尤其与鳞状细胞癌和小细胞癌关联更紧密，但腺癌也有非吸烟人群的高发病率。
吸烟相关肺腺癌：长期吸烟（≥20年/支）者风险显著升高，焦油中的苯并芘等致癌物可损伤DNA，导致抑癌基因失活或致癌基因激活，吸烟者患腺癌的风险是非吸烟者的10-30倍，戒烟可降低风险但无法完全消除既往损伤。
遗传突变型肺腺癌：约15%的腺癌患者存在驱动基因突变，如亚裔非吸烟者中EGFR突变率达50%，ALK融合突变约3%-7%，这些突变可通过靶向药物显著延长生存期，但需通过基因检测明确突变类型。
环境与职业暴露：长期接触石棉、氡气、柴油废气或金属粉尘（如镉、镍）会增加风险，室内装修材料释放的甲醛等挥发性有机物也可能参与，此类暴露常与吸烟叠加作用，加重致癌效应。
慢性肺部疾病相关：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化或肺结核愈合后的瘢痕组织，可能因反复炎症刺激导致细胞异常增殖，研究显示COPD患者患腺癌的风险是非患者的2-3倍，需定期监测肺功能和影像学变化。
特殊人群注意事项：女性非吸烟者中腺癌比例较高，可能与雌激素受体或遗传差异有关，需加强肺癌筛查；老年患者（≥65岁）常合并多种基础疾病，需综合评估手术耐受性；有肺癌家族史者（一级亲属患病）应提前至40岁开始每年低剂量CT筛查，以实现早诊早治。
