小儿腹痛中医鉴别诊断需结合起病缓急、疼痛性质及伴随症状，分为寒凝腹痛、饮食积滞腹痛、气滞腹痛、虫积腹痛四类。
一、寒凝腹痛：突然发作，疼痛剧烈如绞，遇寒加重，得温缓解，伴有呕吐清水、手足欠温，舌苔白腻，脉象沉紧。多见于外感风寒或过食生冷后，婴幼儿因寒邪直中脾胃，易致气机阻滞。
二、饮食积滞腹痛：腹痛拒按，胀满不适，痛时欲泻，泻后痛减，伴有嗳腐吞酸、口臭，舌苔厚腻，脉象滑实。常见于暴饮暴食后，尤其学龄儿童因饮食不节，胃肠运化失常，积滞内停。
三、气滞腹痛：疼痛走窜不定，时发时止，情绪波动时加重，伴有胸胁胀闷、嗳气，舌淡红，脉弦。多见于情绪紧张或压力大的儿童，如入学适应不良、家庭矛盾等精神因素诱发。
四、虫积腹痛：脐周疼痛为主，时作时止，痛剧时辗转不安，伴有嗜食异物、面黄肌瘦，大便中可见蛔虫或虫卵。学龄前儿童多见，因饮食不洁感染肠道寄生虫，虫体扰动肠腑所致。
特殊人群提示：婴幼儿腹痛多为寒凝或饮食积滞，避免自行用药；学龄期儿童需关注情绪因素，家长应耐心沟通；有慢性病史者（如哮喘、肾病）腹痛需警惕并发症，及时就医。
