2型糖尿病的药物选择需个体化，通常以二甲双胍为一线基础用药，若单药控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
1. 二甲双胍类：作为2型糖尿病的首选基础用药，适用于多数患者，尤其适合超重或肥胖者，可改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出。但严重肾功能不全、严重感染或缺氧状态者禁用，可能出现胃肠道反应。
2. SGLT-2抑制剂：通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具心肾保护作用，适合合并高血压、冠心病或慢性肾病患者。但需注意泌尿生殖系统感染风险，严重肾功能不全者慎用。
3. GLP-1受体激动剂：延缓胃排空、抑制食欲，适合肥胖或食欲旺盛者，部分剂型可减重。但可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，胰腺炎病史者禁用。
4. DPP-4抑制剂：促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，低血糖风险较低，适合老年或肾功能不全者。但可能增加胰腺炎风险，需监测肝肾功能。
5. 胰岛素促泌剂：如格列奈类、磺脲类，适用于经其他药物治疗后血糖仍未达标者。但可能导致低血糖，肝肾功能不全者慎用，老年患者需注意心血管安全性。
特殊人群注意：
- 老年患者：优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍、DPP-4抑制剂。
- 儿童青少年：不建议使用胰岛素促泌剂，优先生活方式干预，必要时考虑二甲双胍。
- 孕妇：首选胰岛素，避免使用口服降糖药。
- 合并严重并发症者：需综合评估肾功能、心血管风险，选择兼顾器官保护的药物。
用药原则：以个体化治疗为核心，优先非药物干预（饮食控制、运动），联合用药时需在医生指导下逐步调整，避免自行增减剂量。
