二型糖尿病用药需结合个体情况选择,二甲双胍通常作为一线用药,其他药物如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等根据具体情况联用。
一、一线基础用药:二甲双胍
适用于多数患者,可改善胰岛素敏感性,降低肝糖输出,降低心血管风险。需注意肾功能不全者慎用,可能出现胃肠道反应。
二、SGLT-2抑制剂
通过促进尿糖排泄降低血糖,兼具心肾保护作用,适合合并高血压、心衰或慢性肾病患者。常见不良反应为泌尿生殖系统感染,需定期监测肾功能。
三、GLP-1受体激动剂
兼具减重、保护心血管作用,适合肥胖或代谢综合征患者。部分患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,需注意注射部位反应。
四、DPP-4抑制剂
单药或联合用药均可,低血糖风险低,适合老年患者或饮食控制不佳者。可能引起关节痛,肝肾功能不全者需调整剂量。
特殊人群用药提示:老年患者需关注药物相互作用,避免低血糖;孕妇及哺乳期女性优先考虑生活方式干预;儿童用药需严格遵循医生评估,不建议自行使用。