2型糖尿病的药物选择需综合个体情况,包括血糖水平、并发症、年龄、肝肾功能及生活方式,常用药物有二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、磺脲类、DPP-4抑制剂等,建议优先非药物干预。
2.1 初发轻度高血糖:二甲双胍为一线用药,适用于多数患者,尤其肥胖者,可改善胰岛素敏感性,无严重不良反应时优先考虑。
2.2 合并心血管疾病或心衰:SGLT-2抑制剂(如达格列净)或GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽),能降低心血管风险,保护肾功能。
2.3 老年患者(≥65岁):优先选择二甲双胍或DPP-4抑制剂(如西格列汀),避免低血糖风险,需监测肝肾功能。
2.4 肥胖或胰岛素抵抗明显:GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂,可减重并改善代谢指标,注意胃肠道反应。
特殊人群需注意:孕妇、哺乳期女性禁用二甲双胍以外的多数药物;儿童青少年优先生活方式干预,暂不推荐药物;肝肾功能不全者需调整剂量或选择特定药物。



