二型糖尿病用药需结合个体情况,以二甲双胍为一线基础用药,必要时联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
- 二甲双胍:作为首选基础用药,可改善胰岛素敏感性,降低空腹及餐后血糖,适用于多数二型糖尿病患者,尤其肥胖或超重人群。长期使用需注意胃肠道反应,肾功能不全者慎用。
- SGLT-2抑制剂:通过促进尿糖排泄降低血糖,兼具心肾保护作用,适合合并心血管疾病或慢性肾病患者。可能增加泌尿生殖系统感染风险,需监测肾功能及血糖波动。
- GLP-1受体激动剂:兼具减重、改善胰岛素分泌作用,适合饮食运动控制不佳者。常见恶心呕吐等胃肠道反应,需注意低血糖风险,18岁以下患者不推荐使用。
- 胰岛素促泌剂:包括磺脲类和格列奈类,强效控糖但可能引发低血糖,适用于其他药物效果不佳者。需从小剂量开始,老年患者慎用,避免过量。
特殊人群需个体化用药:老年患者优先选择低血糖风险低的药物;妊娠期女性建议胰岛素治疗;儿童青少年以生活方式干预为主,必要时在医生指导下用药;合并严重感染或手术者需短期胰岛素控制血糖。
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