2型糖尿病的药物选择需个体化,需综合考虑血糖水平、并发症、年龄、肝肾功能及生活方式等因素,无绝对“最好”药物,常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等。
二甲双胍:一线基础用药,可改善胰岛素敏感性,降低空腹及餐后血糖,适用于多数2型糖尿病患者,尤其超重或肥胖者,常见胃肠道反应,需随餐服用。
SGLT-2抑制剂:通过促进尿糖排泄降低血糖,兼具护肾、减重作用,适合合并心血管疾病或慢性肾病患者,可能增加泌尿生殖系统感染风险,肾功能不全者需调整剂量。
GLP-1受体激动剂:抑制食欲、延缓胃排空,强效降糖同时减重,适合饮食控制不佳者,可能引发恶心、呕吐等,需皮下注射,严重呕吐或胰腺炎病史者慎用。
DPP-4抑制剂:促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素,低血糖风险低,单药或联合用药均可,心肾功能不全者需监测,长期用药需关注胰腺炎风险。
特殊人群需谨慎:老年患者需避免低血糖,优先选择低血糖风险低的药物;儿童青少年不推荐使用非胰岛素促泌剂;孕妇首选胰岛素;肝肾功能不全者需调整药物种类及剂量。用药期间需定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能,优先通过饮食控制、运动等非药物干预,配合药物治疗,提升治疗效果。



