治疗2型糖尿病需综合考虑血糖控制、并发症风险及个体耐受性,目前尚无绝对“最佳”药物,常用二甲双胍为首选基础用药,联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂可优化效果[1]。
二甲双胍:降低肝脏糖生成,改善胰岛素敏感性,适用于多数2型糖尿病患者,尤其肥胖者。可能有胃肠道反应,肾功能不全者需谨慎。
SGLT-2抑制剂:促进尿糖排出,保护心肾,降低心衰风险,适合合并高血压、心血管疾病者。可能增加泌尿生殖系统感染风险。
GLP-1受体激动剂:抑制食欲、延缓胃排空,兼具减重作用,适合饮食控制差、需减重患者。可能引起恶心、呕吐,注射给药。
胰岛素治疗:适用于血糖严重升高或口服药失效者,需注意低血糖风险。特殊人群如老年人、肾功能不全者需严格监测。
特殊人群建议:老年人优先选择低血糖风险低的药物,孕妇需在医生指导下用药,儿童患者以生活方式干预为主,避免使用口服降糖药。



