二型糖尿病治疗的核心药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、磺脲类和胰岛素。这些药物通过不同机制改善血糖控制,需结合患者具体情况选择。
一、二甲双胍:一线基础用药,可改善胰岛素敏感性,降低空腹及餐后血糖,适用于多数2型糖尿病患者,尤其肥胖者。
二、SGLT-2抑制剂:促进尿糖排泄,具有减重、降压作用,心肾保护证据充分,适用于合并心血管疾病或慢性肾病患者。
三、GLP-1受体激动剂:兼具减重、改善胰岛素分泌作用,部分制剂可延缓胃排空,适合肥胖或饮食控制困难者,需注意注射给药。
四、DPP-4抑制剂:通过抑制肠促胰素降解发挥作用,低血糖风险低,适用于老年或肝肾功能不全患者,可单药或联合使用。
五、胰岛素:对口服药失效或严重高血糖患者必要,需根据血糖监测调整剂量,注意低血糖风险,优先选择基础胰岛素。
特殊人群需注意:老年患者避免低血糖,孕妇首选胰岛素,儿童不推荐口服药,合并严重肝肾功能不全者需调整药物种类。建议在医生指导下制定个体化方案,优先生活方式干预,配合药物治疗。