治疗2型糖尿病需综合血糖控制、并发症风险及个体差异选择药物，二甲双胍是一线基础用药，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等新型药物在心血管保护等方面有优势。
一、二甲双胍
作为一线基础用药，适用于多数2型糖尿病患者，可改善胰岛素敏感性、降低肝糖输出，长期使用不增加低血糖风险，尤其适合超重或肥胖患者。
二、SGLT-2抑制剂
通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具减重、护肾作用，对合并心血管疾病或慢性肾病患者有额外获益，但需注意泌尿生殖系统感染风险，老年患者应监测肾功能。
三、GLP-1受体激动剂
以减重、改善β细胞功能为特点，部分剂型可延缓胃排空带来饱腹感，适合食欲旺盛者，但可能引起恶心、呕吐，需优先考虑注射给药，不建议儿童使用。
四、胰岛素促泌剂
包括磺脲类、格列奈类，快速降糖效果显著，适用于其他药物控制不佳者，但需警惕低血糖及体重增加，老年患者应从小剂量起始，避免空腹服药。
五、DPP-4抑制剂
通过抑制GLP-1降解发挥作用，低血糖风险低，适合老年或肾功能不全者，但可能增加胰腺炎风险，需定期监测肝功能及胰腺炎相关症状。
特殊人群提示
- 孕妇：首选胰岛素，避免口服药致畸风险；
- 老年患者：优先选择低血糖风险低、肝肾功能影响小的药物；
- 儿童：仅在严重高血糖时考虑，需严格遵医嘱调整剂量；
- 合并心衰者：优先SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，避免加重心脏负担。
核心原则
治疗需个体化，优先生活方式干预（饮食控制、规律运动），药物选择应结合血糖波动、并发症、用药耐受性综合考量，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）及肝肾功能，由专业医师调整方案。
