二型糖尿病用药需个体化选择,药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等,优先非药物干预,如饮食、运动,必要时联合用药。
1. 一线用药:二甲双胍
作为首选,适用于多数患者,可改善胰岛素敏感性,降低空腹及餐后血糖,不增加低血糖风险,适合超重/肥胖者。肾功能不全者需调整剂量,严重胃肠道反应者慎用。
2. 联合用药:SGLT-2抑制剂
如达格列净、恩格列净,通过排糖降低血糖,保护心肾,适合合并心衰、蛋白尿者。可能增加泌尿感染风险,需注意饮水。
3. 减重辅助:GLP-1受体激动剂
如司美格鲁肽,兼具降糖与减重作用,适合BMI≥27且饮食运动控制不佳者。需注射给药,可能引发恶心呕吐,严重胃肠疾病者禁用。
4. 胰岛素促泌剂:磺脲类
如格列美脲,强效降糖但可能导致低血糖,适合单药控制不佳者。老年或肝肾功能不全者慎用,需定期监测血糖。
特殊人群提示:孕妇、哺乳期女性、18岁以下患者禁用口服降糖药,优先胰岛素治疗;老年患者需避免强效降糖药,防止低血糖;肾功能不全者需选择对肾脏影响小的药物。