2型糖尿病用药需结合个体情况选择,如无并发症者可优先二甲双胍,合并心血管疾病者可选SGLT-2抑制剂,老年患者需考虑低血糖风险。
一、无并发症且无禁忌证者
首选二甲双胍,作为一线基础用药,可改善胰岛素敏感性,降低肝糖输出,多数患者耐受性良好,不增加低血糖风险。
二、合并心血管疾病或心衰者
优先选择SGLT-2抑制剂,如达格列净、恩格列净,可减少尿糖排泄,降低心血管事件风险,尤其适用于合并慢性肾病者。
三、老年或低血糖风险高者
避免强效降糖药,可考虑GLP-1受体激动剂,如利拉鲁肽,兼具减重和心血管保护作用,低血糖风险较低,适合老年患者。
四、肥胖或胰岛素抵抗明显者
二甲双胍联合GLP-1受体激动剂,或DPP-4抑制剂,如西格列汀,可协同改善代谢指标,减少体重增加风险。
特殊人群提示
儿童及青少年不推荐使用口服降糖药,优先生活方式干预;孕妇需严格遵循医嘱,避免药物对胎儿影响;肾功能不全者需调整药物剂量或选择肾排泄少的药物。