2型糖尿病首选药物
二甲双胍是2型糖尿病患者的首选一线药物，可改善胰岛素敏感性、降低肝糖输出，且低血糖风险低，适用于多数患者。
1. 二甲双胍
作为一线首选，适用于无禁忌证的2型糖尿病患者，尤其适合超重或肥胖者。通过减少肝脏葡萄糖生成、增强外周组织胰岛素敏感性发挥作用，长期使用安全性良好。
2. 磺脲类药物
如格列美脲、格列齐特等，适用于经二甲双胍单药治疗血糖控制不佳者。通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，但需注意低血糖风险及体重增加问题。
3. SGLT-2抑制剂
如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收发挥作用，兼具心肾保护作用。适用于合并高血压、心血管疾病或慢性肾病的患者，无低血糖风险，但需监测泌尿生殖系统感染。
4. DPP-4抑制剂
如西格列汀、沙格列汀等，通过延缓肠促胰素降解、促进胰岛素分泌，低血糖风险低。适用于老年患者或饮食控制困难者，需注意胰腺炎风险。
特殊人群提示
- 老年患者：优先选择二甲双胍，避免低血糖风险高的磺脲类药物。
- 肾功能不全者：二甲双胍需根据肾功能调整剂量，SGLT-2抑制剂在eGFR<30 ml/min禁用。
- 孕妇/哺乳期：首选生活方式干预，药物需严格遵医嘱。
- 儿童：不推荐常规使用，需评估个体获益风险。
