肺栓塞心电图表现多样,常见窦性心动过速、SIQIIITIII征、右心负荷过重相关改变,部分病例可无特异性表现。
一、窦性心动过速:最常见表现,心率常>100次/分钟,尤其在急性发作时,提示机体应激反应或右心负荷增加。
二、SIQIIITIII征:Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置,反映右心前负荷增加及右室压力变化,约50%病例可见此典型图形。
三、右心负荷过重图形:V1-V4导联T波倒置、ST段压低或抬高,右胸导联R波递增不良,电轴右偏(>+90°),提示右心室肥厚或劳损。
四、不完全性或完全性右束支传导阻滞:表现为V1导联rSR'型或M形波,QRS时限>0.12秒,提示右心室内传导异常,多见于右室压力负荷增加者。
特殊人群注意:老年患者心电图改变可能不典型,需结合D-二聚体、CTPA等检查综合判断;孕妇、长期卧床者因血流缓慢易发生栓塞,心电图异常更需警惕。