胸膜炎的典型症状包括胸痛、呼吸系统症状、全身性症状；诊断依据为影像学检查、实验室诊断和鉴别诊断。
一.胸膜炎的典型症状表现
1.胸痛
胸膜炎引发的胸痛多呈尖锐刺痛或刀割样疼痛，常因深呼吸、咳嗽或体位变动（如翻身、弯腰）而加剧，疼痛部位多集中于患侧胸廓下部或腋中线附近。这种疼痛源于胸膜表面炎症导致脏层胸膜与壁层胸膜相互摩擦，当呼吸运动使两层胸膜分离时，疼痛可暂时缓解。
2.呼吸系统症状
患者常出现呼吸浅快，呼吸频率可达18~25次/分（正常12~20次/分），严重时可出现端坐呼吸或三凹征。咳嗽多为干咳或伴少量白色黏液痰，若合并细菌感染则痰液可呈黄绿色。听诊可闻及患侧胸膜摩擦音，发生率约70%，该体征在吸气末和呼气初最明显，当胸腔积液量超过300ml时摩擦音可能消失。
3.全身性症状
感染性胸膜炎（如结核性、细菌性）常伴发热，体温波动在37.5~39℃之间，夜间盗汗发生率达40%~60%。非感染性胸膜炎（如自身免疫性疾病相关）则可能表现为低热或体温正常，但伴有关节痛、皮疹等全身表现。实验室检查可见白细胞计数升高（10~15×10?/L）或血沉增快（>50mm/h）。
二.胸膜炎的判断依据
1.影像学检查
胸部X线片可显示肋膈角变钝或胸腔积液征象，积液量超过500ml时可见外侧肋间隙增宽。胸部CT对少量积液（<100ml）的检出率达95%，并能发现胸膜增厚（>3mm）或结节样改变。超声检查可定量测量积液深度，指导胸腔穿刺定位。
2.实验室诊断
胸腔积液常规检查中，渗出液标准为蛋白>30g/L，LDH>200U/L，胸液/血清蛋白比>0.5。结核性胸膜炎患者腺苷脱氨酶（ADA）常>45U/L，癌性积液则以CEA>10μg/L为特征。病原学检查中，痰涂片抗酸杆菌阳性率约30%，胸腔积液培养需3~7天出结果。
3.鉴别诊断
需与心绞痛（疼痛部位在胸骨后，含服硝酸甘油可缓解）、肺栓塞（突发胸痛伴呼吸困难，D-二聚体>500μg/L）、肋间神经痛（疼痛沿肋间神经分布，无呼吸相关性）相鉴别。老年患者需警惕肺癌伴胸膜转移，此类患者CEA水平常持续升高。
