慢性肾炎治疗的核心目标是控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，主要通过生活方式干预、基础疾病管理、药物治疗及并发症防治实现。
一、生活方式调整
- 饮食管理：每日钠摄入控制在≤5g（约1.25g盐），避免腌制食品及高钠调料；肾功能不全时限制蛋白质总量（0.6~0.8g/kg/d），优先选择优质动物蛋白（如鸡蛋、牛奶）；高钾血症者需避免香蕉、橙子等高钾食物，合并高磷血症者减少坚果、蛋黄等高磷摄入。
- 体重管理：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，肥胖患者每月减重1~2kg，避免脂肪代谢异常加重肾小球负担。
- 运动指导：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动（如马拉松），运动后心率控制在静息心率+50次/分钟以内。
- 血压管理：目标血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），肾功能不全者需每2周监测血肌酐及血钾，避免肾功能快速下降。
- 血糖控制：合并糖尿病者糖化血红蛋白维持在<7%，优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min时可用），避免使用格列本脲等长效磺脲类药物。
- 减少蛋白尿：ACEI/ARB类药物可降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，对尿蛋白>1g/d者可联用SGLT2抑制剂（如达格列净），需在eGFR≥30ml/min时使用。
- 免疫抑制治疗：仅适用于病理提示免疫介导损伤（如IgA肾病、狼疮性肾炎），常用糖皮质激素（如泼尼松）联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司），需严格评估感染风险及骨髓抑制副作用。
- 贫血防治：监测血红蛋白（Hb），Hb<100g/L时补充铁剂（如蔗糖铁），Hb<90g/L且有症状时使用促红细胞生成素（EPO），维持Hb在100~120g/L。
- 骨病管理：血磷>1.45mmol/L时补充碳酸钙，25-羟维生素D<30ng/ml时加用骨化三醇，避免高钙血症（血清钙<2.75mmol/L）。
- 儿童患者：避免使用氨基糖苷类抗生素及非甾体抗炎药，降压优先选择硝苯地平缓释片（体重调整剂量），用药期间每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值。
- 老年患者：起始用药采用半量原则（如降压药初始剂量为成人的1/2），每2周复查肾功能，避免联用肾毒性药物（如万古霉素）。
- 妊娠女性：妊娠前eGFR需≥60ml/min，妊娠20周前需停用ACEI/ARB，改用甲基多巴控制血压，产后24小时内监测血肌酐变化。
