肾病治疗需结合病因控制、生活方式调整、药物干预及并发症管理，分阶段制定方案。基础治疗聚焦病因控制与肾功能保护，药物治疗以延缓进展为核心，生活方式调整贯穿全程，特殊人群需个体化管理。
一、基础治疗
- 病因干预：针对糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%~8%，高血压肾病将血压控制在130/80 mmHg以下，避免血糖/血压波动加重肾损伤；系统性红斑狼疮性肾炎需规范免疫抑制治疗。
- 肾功能保护：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素），老年患者每3~6个月评估肾功能，动态调整用药方案，预防药物蓄积导致的慢性肾损伤。
- 降压与尿蛋白管理：首选ACEI/ARB类药物降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，需定期监测血肌酐、血钾；合并高脂血症者加用他汀类药物，延缓动脉粥样硬化进展。
- 免疫调节：原发性肾小球疾病（如膜性肾病）需根据病理分期使用糖皮质激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司），需结合肾功能选择药物种类，避免过度免疫抑制诱发感染。
- 饮食管理：低盐（每日盐摄入≤5g）、低蛋白（优质蛋白如鸡蛋、牛奶，每日0.6~0.8g/kg体重），高钾血症者减少香蕉、橙子等摄入，控制磷摄入（避免加工食品、坚果）。
- 水分控制：尿量＜1000ml/d且水肿者，每日饮水量=前一日尿量+500ml（基础代谢），避免脱水或过度补水加重心脏负担。
- 运动与作息：规律有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，每周5次，避免剧烈运动；保证7~8小时睡眠，避免熬夜，减少感染诱发的肾功能恶化。
- 水肿：利尿剂（如袢利尿剂）缓解症状，需监测电解质，避免过度利尿导致血容量不足；严重水肿者限制液体入量，合并心功能不全者严格控制透析间期体重增长＜5%。
- 贫血：补充铁剂（如蔗糖铁）、促红细胞生成素，定期监测血红蛋白（目标值90~110g/L），避免血压波动诱发心脑血管意外。
- 骨代谢异常：活性维生素D（如骨化三醇）、钙剂纠正钙磷失衡，老年患者每月监测血钙、血磷，调整用药避免高钙血症，预防骨折风险。
- 儿童：禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），避免激素长期使用影响骨骼发育，需每3个月评估生长发育指标，优先选择ACEI/ARB类降压药。
- 老年人：避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药+氨基糖苷类抗生素），优先选择长效降压药，定期评估透析耐受性，合并心功能不全者控制液体入量。
- 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴等安全降压药，孕期每月监测肾功能，避免妊娠高血压诱发急性肾损伤。
