尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期致肾脏排泄调节功能几乎丧失，引发体内代谢废物毒素蓄积及水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床综合征，病因包括原发性肾脏疾病及糖尿病肾病等继发性肾脏疾病，临床表现有消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统等方面症状，诊断依据实验室血肌酐显著升高、肾小球滤过率明显降低及影像学肾脏形态改变，治疗包含肾脏替代治疗（透析、肾移植）和控制基础病，特殊人群中儿童治疗需选适合透析方式并关注营养，老年要综合评估调整透析方案，女性需严格避孕或经评估后谨慎生育。
一、定义
尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至晚期，肾脏排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡的功能几乎完全丧失，导致体内代谢废物和毒素蓄积，水、电解质及酸碱平衡严重紊乱的临床综合征。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：原发性肾小球肾炎（如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等）是引发尿毒症的常见原因，疾病长期进展破坏肾组织，逐渐丧失肾功能。
2.继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病：糖尿病病程较长且血糖控制不佳时，高血糖损伤肾脏微血管，导致肾功能逐渐减退。
高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，进而影响肾功能。
多囊肾：遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿逐渐增大，压迫肾组织致肾功能受损。
三、临床表现
1.消化系统：早期可出现食欲减退、恶心、呕吐，病情进展可出现口腔异味、消化道出血等。
2.心血管系统：常伴有高血压，还可发生心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等，与水钠潴留及毒素蓄积影响心肌功能有关。
3.血液系统：多数患者存在贫血，表现为乏力、面色苍白等，因肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。
4.神经系统：可出现乏力、记忆力减退、肢体麻木、瘙痒等，与毒素蓄积及电解质紊乱影响神经功能相关。
四、诊断
1.实验室检查：血肌酐（Scr）显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显降低（<15ml/(min·1.73m2），同时伴有血尿素氮、血钾、磷等代谢废物及电解质异常。
2.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于辅助诊断。
五、治疗
1.肾脏替代治疗：
透析治疗：包括血液透析和腹膜透析，通过人工方法清除体内蓄积的毒素和多余水分，维持内环境稳定。
肾移植：是治疗尿毒症的有效方法，需找到合适的供体并进行免疫抑制治疗以维持移植肾存活。
2.基础病控制：如糖尿病肾病患者需严格控制血糖，高血压肾小动脉硬化患者需规范控制血压，延缓肾脏病变进展。
六、特殊人群注意事项
1.儿童尿毒症：儿童处于生长发育阶段，尿毒症会影响其身高、智力等发育，治疗时需选择适合儿童的透析方式（如儿童专用透析设备），并关注营养支持以保障生长需求。
2.老年尿毒症：老年患者常合并多种基础疾病（如冠心病、糖尿病等），治疗时需综合评估身体状况，调整透析方案需谨慎，避免因治疗加重其他基础病。
3.女性尿毒症：女性患者妊娠风险极高，妊娠可加重肾脏负担，导致病情恶化，因此需严格避孕，若有生育计划需经专业评估后谨慎决策。
