急性肾小球肾炎是一种以肾小球炎症性损伤为核心病理特征的急性肾脏疾病，主要由免疫介导的肾小球滤过功能障碍引发，临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常为典型表现，儿童及青少年为高发人群，多数患者经规范治疗后预后良好。
一、核心病理与临床特征
肾小球是肾脏滤过血液的关键结构，急性肾小球肾炎时肾小球毛细血管袢因免疫复合物沉积或炎症反应受损，导致滤过屏障功能破坏，表现为红细胞、蛋白质漏出至尿液，同时伴随肾小管重吸收功能受影响及肾间质水肿，进而引发水肿（常始于眼睑、颜面）、高血压（因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活）等症状，严重时可出现少尿或急性肾功能减退。
二、主要病因与诱发因素
链球菌感染是最主要病因，尤其是咽部或皮肤感染（如扁桃体炎、脓疱疮）后1-3周内发病，称为链球菌感染后急性肾小球肾炎（PSGN），其发病机制为链球菌抗原与抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜及系膜区，激活补体系统引发炎症反应。其他少见病因包括病毒（如EB病毒、流感病毒）、寄生虫（如疟原虫）等感染，或系统性疾病（如系统性红斑狼疮）的肾脏受累，但临床均以链球菌感染最为常见。
三、典型临床表现与病程进展
- 尿液异常：80%-90%患者出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或茶色），持续1-2周后转为镜下血尿，伴轻至中度蛋白尿（24小时尿蛋白通常<3.5g）；
- 水肿与高血压：水肿多为对称性凹陷性水肿，晨起明显，严重时波及全身；高血压以轻中度为主，部分儿童患者血压可正常或仅轻度升高，老年患者可能血压显著升高；
- 肾功能改变：多数患者血肌酐正常或轻度升高，伴一过性少尿（每日尿量<400ml），经治疗后肾功能可逐渐恢复，少数重症患者出现急性肾损伤。
临床诊断依赖尿液检查、血清学指标及肾功能评估：
- 尿常规：镜下红细胞≥3个/高倍视野，尿蛋白定性（+~+++），可见红细胞管型；
- 血清学检测：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（链球菌感染后2-3周达高峰），血清补体C3降低（6-8周恢复正常，为PSGN特征性表现）；
- 肾功能监测：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，肾小球滤过率（GFR）下降；
- 鉴别诊断：需与IgA肾病、急进性肾小球肾炎等鉴别，必要时行肾活检明确病理类型（如毛细血管内增生性肾小球肾炎）。
- 基础治疗：以对症支持为主，包括卧床休息（直至肉眼血尿消失、水肿消退）、低盐饮食（每日盐摄入<3g）、控制液体入量（避免加重水肿）；高血压患者需利尿降压（如氢氯噻嗪、硝苯地平），肾功能不全者慎用肾毒性药物；
- 感染控制：急性期若存在明确感染灶（如扁桃体炎），需予青霉素类抗生素（如青霉素G）抗感染治疗，疗程10-14天，避免感染加重；
- 特殊人群提示：
- 儿童患者：严格遵循儿科安全用药原则，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，优先选择利尿剂与钙通道阻滞剂控制血压；
- 老年患者：需动态监测肾功能与电解质（如血钾），避免合并高钾血症，若存在基础肾病（如糖尿病肾病），需降低降压药剂量；
- 恢复期管理：患者需避免剧烈运动3-6个月，定期复查尿常规（至少持续6个月），直至完全康复。
