尿毒症是各种慢性肾脏疾病持续进展至终末期的临床综合征，此时肾脏功能严重受损致代谢废物潴留等紊乱，病因有原发性肾脏疾病及继发性的糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾等，临床表现涉及消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统、皮肤等方面，诊断通过病史采集、临床表现及肾功能等实验室检查，治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，特殊人群中儿童需关注生长发育等，老年人要谨慎评估脏器功能等，女性有妊娠计划需谨慎评估。
一、定义
尿毒症是各种慢性肾脏疾病持续进展至终末期的临床综合征，此时肾脏的排泄、调节水电解质及酸碱平衡、内分泌等功能严重受损，致使代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：原发性肾小球肾炎是常见病因，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，疾病缓慢进展可逐渐发展为尿毒症。
2.继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病：糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖损伤肾脏血管及肾小球，逐渐引发肾功能减退至尿毒症。
高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，肾小球纤维化、肾小管萎缩，最终导致肾功能衰竭进入尿毒症阶段。
多囊肾：遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿逐渐增大，破坏肾组织，影响肾功能，最终发展为尿毒症。
三、临床表现
1.消化系统：常出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿臭味等，严重时可发生消化道出血。
2.心血管系统：表现为高血压，长期高血压可引起左心室肥厚、心力衰竭；还可出现心包炎等。
3.血液系统：因红细胞生成素减少等原因，常出现贫血，表现为面色苍白、乏力等；血小板功能异常还可导致出血倾向。
4.神经系统：患者可出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退，严重时可出现意识障碍、抽搐等尿毒症脑病表现。
5.皮肤：皮肤瘙痒较为常见，可能与尿素霜沉积、甲状旁腺功能亢进等有关。
四、诊断
1.病史采集：了解患者既往是否有慢性肾脏疾病史、糖尿病、高血压等基础疾病及病程。
2.临床表现：依据上述消化系统、心血管系统等相关临床表现初步判断。
3.实验室检查：
肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显下降，一般eGFR＜15ml/（min·1.73m2）可作为尿毒症诊断的重要依据之一。
电解质及酸碱平衡检测：可见高钾、低钙、高磷、代谢性酸中毒等异常。
五、治疗
1.肾脏替代治疗：
血液透析：通过机器将血液引出体外，经透析器清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液交换来清除体内毒素及多余水分。
肾移植：将健康供体的肾脏移植给患者，恢复肾脏正常功能，但需面临免疫排斥等问题。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童尿毒症多由先天性肾脏疾病、遗传性肾病等引起，需关注其生长发育情况，治疗时要考虑儿童特殊的生理代谢特点，选择合适的治疗方案，如肾移植需综合评估儿童的免疫状态及生长需求等。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，尿毒症治疗时需更谨慎评估其心、肺等重要脏器功能，选择透析方式要充分考虑老年人的耐受性，同时注意预防感染等并发症。
3.女性：女性尿毒症患者若有妊娠计划，需在病情稳定且充分评估后谨慎考虑，因为妊娠可能加重肾脏负担，影响母婴健康，治疗过程中要密切监测肾功能及母婴情况。
