尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期致肾脏功能严重受损出现机体代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱并引发全身多系统症状的综合征，病因包括原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎）和继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、自身免疫性疾病、多囊肾等），临床表现有消化系统食欲减退等、心血管系统高血压等、血液系统贫血等、神经系统乏力等表现，诊断靠实验室检查血肌酐等显著升高及肾小球滤过率明显下降、电解质紊乱等和影像学肾脏体积缩小等改变，治疗有肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）及基础疾病治疗，并发症有肾性骨病、心血管并发症等，特殊人群如儿童需关注生长发育等、老年需权衡治疗耐受性等、糖尿病肾病相关尿毒症需严格控血糖等。
一、定义
尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至晚期，导致肾脏功能严重受损，机体代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱，并引发全身多系统症状的临床综合征。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：原发性肾小球肾炎（如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等）是常见病因，疾病缓慢进展可致肾功能逐渐减退。
2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病因长期高血糖损伤肾小球微血管，高血压肾小动脉硬化由持续高血压破坏肾小动脉结构与功能，均可能逐步发展为尿毒症；此外，自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、多囊肾等也可引发。
三、临床表现
1.消化系统：常出现食欲减退、恶心、呕吐，病情加重时可致消化道出血。
2.心血管系统：表现为高血压、心力衰竭，因水钠潴留及毒素蓄积影响心脏功能，患者可出现心悸、气促等。
3.血液系统：因促红细胞生成素分泌减少，常伴贫血，表现为乏力、面色苍白；血小板功能异常可致出血倾向。
4.神经系统：早期可有乏力、嗜睡，病情进展可出现烦躁、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现。
四、诊断方法
1.实验室检查：血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显下降（<15ml/(min·1.73m2）；血生化检查可见电解质紊乱（如高钾、低钙等）、酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）。
2.影像学检查：肾脏超声可发现肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于评估肾脏结构与功能状态。
五、治疗方式
1.肾脏替代治疗
血液透析：通过机器清除体内代谢废物与多余水分，需定期于医疗机构进行。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，经腹腔内透析液交换实现毒素与水分清除，可在家中操作，需注意腹腔感染等并发症防范。
肾移植：将健康供体肾脏移植入患者体内，是根治尿毒症的有效方法，但受供体来源限制，且需长期服用免疫抑制剂。
2.基础疾病治疗：针对原发性或继发性病因进行治疗，如糖尿病肾病患者需控制血糖，高血压肾小动脉硬化者需严格控制血压。
六、并发症及防治
1.肾性骨病：因钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等引发，表现为骨痛、骨折等，需监测血钙、血磷水平，补充钙剂与活性维生素D。
2.心血管并发症：积极控制血压、纠正贫血、调整脂质代谢等，可降低心力衰竭、冠心病等发生风险。
七、特殊人群注意事项
1.儿童尿毒症：需关注生长发育影响，透析或肾移植方案需综合考虑儿童生理特点，谨慎选择治疗方式，密切监测营养状况与骨龄等。
2.老年尿毒症：因多器官功能衰退，治疗时需权衡肾脏替代治疗对机体耐受性的影响，优化补液、电解质调整等方案，预防感染等并发症。
3.糖尿病肾病相关尿毒症：严格控制血糖，避免血糖波动加重肾脏损伤，同时关注心血管疾病等共病管理。
