肾脏替代治疗包括血液透析利用半透膜原理经扩散对流等清除废物维持平衡及建立血管通路、腹膜透析利用腹膜作半透膜经弥散渗透清除废物及放置导管需注意操作等；肾移植是将健康供体肾移植恢复功能合适年龄患者可考虑儿童需考虑多方面特殊性及术前评估术后免疫抑制治疗；药物治疗有纠正贫血用促红素及类似物等调整剂量补充铁剂、纠正钙磷代谢紊乱用磷结合剂等调节及控制血压用降压药但儿童用部分药需谨慎。
一、肾脏替代治疗
（一）血液透析
1.原理：利用半透膜原理，将患者血液与含特定成分的透析液同时引入透析器，通过扩散、对流等方式清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，并清除过多水分。适用于各年龄段尿毒症患者，但需考虑不同年龄患者血管条件等差异，儿童患者可能因血管较细等需更精细操作。
2.实施：需建立血管通路，常见有临时导管、长期血管通路（如动-静脉内瘘、中心静脉长期导管）。动-静脉内瘘是长期血液透析患者常用通路，通过手术将动脉与静脉吻合，使静脉血管扩张、管壁增厚以利于穿刺，对于成年患者相对容易建立，但儿童患者因血管条件限制可能需要更早规划和更谨慎操作。
（二）腹膜透析
1.原理：利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度差和渗透梯度差，经弥散和渗透作用清除体内代谢废物和过多水分，同时回吸收部分有用物质。适用于各年龄尿毒症患者，尤其儿童患者因血管条件差等情况，腹膜透析可作为较好选择。儿童腹膜透析需注意腹膜面积相对较小等因素，操作时要严格无菌操作避免腹膜炎等并发症。
2.实施：需放置腹膜透析导管，通过手术将导管置入腹腔。治疗过程中需严格遵循操作规范，保持透析管路清洁，注意观察患者透析过程中有无腹痛、透析液引流不畅等情况，不同年龄患者在透析液量、浓度等方面可能需根据个体情况调整。
二、肾移植
1.原理：将健康供体肾脏移植到患者体内，恢复肾脏正常的排泄和内分泌功能。适用于合适年龄的尿毒症患者，成年患者若有合适供体且身体状况能耐受手术可考虑肾移植。儿童患者肾移植需考虑供体来源、儿童术后免疫抑制治疗的特殊性等，儿童术后免疫抑制治疗药物的选择和剂量调整需更谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其生长、免疫功能等产生影响。
2.术前评估：需对患者进行全面评估，包括身体一般状况、心、肺、肝等重要脏器功能、有无感染等，成年患者和儿童患者评估内容相似但儿童患者生长发育相关指标需重点关注。术后需长期服用免疫抑制药物，以防止移植肾排斥反应，不同年龄患者药物代谢、不良反应等存在差异，儿童患者要密切监测药物对生长发育、免疫功能的影响，并及时调整治疗方案。
三、药物治疗
1.纠正贫血：使用促红细胞生成素（EPO）及其类似物，刺激骨髓造血。但需根据患者血红蛋白水平等调整剂量，儿童患者使用时要注意不同年龄段的剂量差异，避免过量导致血压升高等不良反应。同时可补充铁剂等，成年和儿童患者都需要补充铁剂，但儿童患者铁剂的选择和剂量需考虑儿童胃肠道耐受性等。
2.纠正钙磷代谢紊乱：使用磷结合剂，如碳酸钙等，减少肠道对磷的吸收；使用活性维生素D及其类似物，调节钙磷代谢。不同年龄患者对钙磷调节药物的反应和耐受性不同，儿童患者在使用活性维生素D时需密切监测血钙、血磷水平及骨骼发育情况。
3.控制血压：使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，对于成年尿毒症患者常用，但儿童患者使用ACEI或ARB需谨慎，需评估肾功能和血钾等情况，避免对儿童肾脏发育等产生不良影响。
