尿毒症是慢性肾脏病持续进展至终末期的综合征，病因包括原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病及其他因素，病理生理是肾脏功能严重受损致代谢废物积聚、水盐电解质酸碱平衡紊乱及血液系统改变，临床表现有水盐酸碱紊乱及各系统受累，诊断靠血液尿液影像学检查，治疗有肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析、肾脏移植。
一、定义
尿毒症是慢性肾脏病持续进展至终末期的综合征，此时肾脏已严重受损，无法正常发挥排泄代谢废物、调节水盐电解质及酸碱平衡等重要功能，体内代谢废物和毒素积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并出现一系列全身症状。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会逐步破坏肾脏结构和功能，使得肾脏滤过等功能逐渐丧失，长期发展可进展至尿毒症；
2.继发性肾脏疾病：例如糖尿病肾病，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾脏微血管，引发肾病，若病情持续进展可发展为尿毒症；高血压肾小动脉硬化症也是常见的继发性病因，长期高血压会导致肾脏小动脉受损，影响肾脏血液供应和功能，进而引发尿毒症；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及肾脏时，也可能逐步发展至尿毒症；
3.其他因素：急性肾损伤如重症感染、严重失血等导致的急性肾损伤，若未得到及时有效的治疗使肾脏功能完全恢复，也可能转为慢性进程最终发展为尿毒症；尿路梗阻长期存在，如尿路结石、前列腺增生等引起尿液排出受阻，也会影响肾脏正常功能，逐渐进展至尿毒症。
三、病理生理变化
肾脏功能严重受损后，肾小球滤过率显著降低，体内代谢产生的尿素、肌酐等含氮废物不能有效排出体外
，在体内积聚；同时，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能失常，会出现水钠潴留、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等多种紊乱情况；此外，肾脏分泌的促红细胞生成素减少等因素还会引发贫血等血液系统改变。
四、临床表现
1.水、电解质及酸碱平衡紊乱表现：可出现水肿，多因水钠潴留引起，严重时可导致胸腔积液、腹腔积液等；也可出现低钠或高钠血症，低钠时表现为乏力、恶心等，高钠时可出现口渴、烦躁等；钾代谢紊乱时，高钾血症可引起心律失常，低钾血症可导致肌无力等；还会有代谢性酸中毒，表现为呼吸深快等；
2.各系统受累表现
①消化系统：早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等，病情加重时可出现口腔黏膜溃疡、消化道出血等；
②心血管系统：患者可出现高血压，这与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等有关；还可能发生心力衰竭，表现为心悸、气短、不能平卧等；
③血液系统：常见贫血，表现为面色苍白、乏力等，这与肾脏促红细胞生成素分泌减少有关；还可能出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等；
④呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等；
⑤神经系统：早期可有头昏、头痛、记忆力减退等，病情严重时可出现烦躁不安、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现。
五、诊断方法
1.血液检查：血肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率显著下降；还可检测电解质、酸碱指标，了解水、电解质及酸碱平衡状况；
2.尿液检查：尿常规可见蛋白尿、血尿等异常，尿比重降低且固定等；
3.影像学检查：超声检查可了解肾脏大小、形态等，如慢性肾衰竭时多出现肾脏体积缩小等；CT或MRI等检查也有助于评估肾脏结构和病变情况。
六、治疗
主要包括肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析、肾脏移植等。血液透析是通过机器过滤血液来清除毒素和多余水分；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液进行物质交换来清除废物和调节平衡；肾脏移植则是将健康的供体肾脏移植到患者体内，恢复肾脏功能。
