慢性肾衰竭治疗包括一般治疗，如据肾小球滤过率调整蛋白质摄入、控制钠盐钾磷摄入及治疗基础疾病；并发症治疗，如用促红细胞生成素等纠正贫血、用钙剂等纠正钙磷代谢紊乱、选合适降压药控高血压；替代治疗，包括血液透析（注意老年患者心血管功能）、腹膜透析（注意防腹膜炎）、肾移植（考虑老年患者整体状况及术后免疫抑制剂不良反应）。
一、一般治疗
1.饮食调整
限制蛋白质摄入：根据患者肾小球滤过率（eGFR）调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含优质蛋白的食物，以减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。对于eGFR在30-60ml/（min·1.73m2）的患者，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/（kg·d）；eGFR小于30ml/（min·1.73m2）时，约为0.4-0.6g/（kg·d）。同时要保证足够的热量摄入，可食用淀粉、糖类等。
控制钠盐摄入：一般建议钠盐摄入量小于3g/d，避免水肿和高血压的加重。对于合并高血压的患者，更需严格限制钠盐摄入。
控制钾、磷摄入：高钾血症患者需限制含钾高的食物，如香蕉、橙子等；高磷血症患者需限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等，可使用磷结合剂。
2.治疗基础疾病
对于由原发性肾小球肾炎引起的慢性肾衰竭，需根据具体病理类型进行相应治疗，如某些免疫介导性肾炎可能需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗。对于糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，要严格控制血糖，可采用饮食控制、口服降糖药或胰岛素治疗，将血糖控制在合适范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右等，以延缓肾病进展。对于高血压肾损害引起的慢性肾衰竭，要积极控制血压，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，将血压控制在130/80mmHg以下，减少蛋白尿，保护肾功能。
二、并发症治疗
1.纠正贫血
应用促红细胞生成素（EPO）：慢性肾衰竭患者常因肾脏产生促红细胞生成素减少而出现贫血，可皮下或静脉注射促红细胞生成素，使血红蛋白逐渐升高至110-120g/L。但在使用过程中要注意监测血压等情况，对于老年患者要更谨慎调整剂量，避免血压波动过大。
补充铁剂：同时需要补充铁剂，如静脉或口服铁剂，以保证促红细胞生成素发挥作用，因为铁是合成血红蛋白的重要原料，对于有缺铁因素的患者，如慢性失血、饮食铁摄入不足等，补充铁剂尤为重要。
2.纠正钙磷代谢紊乱
补充钙剂：可口服碳酸钙等钙剂，补充血钙，降低甲状旁腺素水平。对于老年患者，要注意钙剂的剂量，避免高钙血症的发生，因为高钙血症可能导致血管钙化等不良后果。
使用活性维生素D及其类似物：如骨化三醇等，促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢，抑制甲状旁腺激素的分泌。对于老年患者，由于肾功能进一步减退，活性维生素D的代谢可能异常，需密切监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平来调整剂量。
3.控制高血压
选择合适降压药物：除了ACEI/ARB外，还可选用钙通道阻滞剂等。对于老年患者，要考虑其靶器官功能情况，如心脏、脑血管等，选择降压效果平稳且对重要脏器影响较小的药物。同时要注意降压不能过快过低，以免影响肾脏灌注。
三、替代治疗
1.血液透析
通过机器将患者血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物、多余水分，并补充必要的物质。适用于各种原因导致的慢性肾衰竭进入终末期的患者。对于老年患者，要注意其心血管功能，透析过程中要密切监测血压、心率等生命体征，避免透析相关低血压等并发症的发生。
2.腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液，实现溶质交换和水分清除。对于一些老年患者或血管条件较差不适合行血液透析的患者较为适用。但腹膜透析需要注意腹膜炎等并发症的发生，要严格无菌操作，对于老年患者，由于机体免疫力相对较低，更要注意预防感染。
3.肾移植
将健康肾脏移植到患者体内，是治疗慢性肾衰竭终末期较理想的方法。但肾移植需要合适的供体，且术后需要长期服用免疫抑制剂，如他克莫司、环孢素等，以防止移植肾排斥反应。对于老年患者，要考虑其整体健康状况、免疫功能等因素，评估肾移植的可行性，并在术后密切监测免疫抑制剂的不良反应，如感染、肿瘤等发生风险。
