造影剂肾病是使用含碘造影剂3-5天内出现肾功能损伤且排除其他原因导致，其发生机制包括肾血流动力学改变和直接肾毒性，危险因素有患者自身因素（肾功能不全、糖尿病、脱水、高龄）和造影剂因素（剂量、种类），预防需评估风险、水化、选合适造影剂，诊断靠肾功能变化及排除其他病因，监测血清肌酐，特殊人群如儿童、老年人、肾功能不全患者使用造影剂时各有注意事项。
发生机制
肾血流动力学改变：含碘造影剂可引起肾入球小动脉收缩，导致肾皮质血流减少。这是因为造影剂可能影响肾内前列腺素等血管活性物质的平衡，正常情况下前列腺素可以扩张肾血管，而造影剂会抑制前列腺素的合成，使得肾血管收缩，进而影响肾血流灌注。例如，有研究发现使用造影剂后，肾皮质的血流明显减少，肾小球滤过率下降。
直接肾毒性：造影剂具有高渗性，高渗的造影剂进入肾小管后，会使肾小管细胞脱水，细胞功能受损。同时，造影剂在肾小管内被肾小管上皮细胞摄取后，可能会产生氧自由基等有害物质，损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管功能障碍，影响肾小管对物质的重吸收等功能，进而影响肾功能。
危险因素
患者自身因素
肾功能不全：本身存在慢性肾功能不全的患者，肾脏对造影剂的耐受性更差。因为这类患者的肾脏基础功能已经受损，使用造影剂后更容易出现肾功能的进一步恶化。例如，慢性肾脏病4期、5期的患者，发生造影剂肾病的风险明显高于肾功能正常的人群。
糖尿病：糖尿病患者发生造影剂肾病的风险较高。糖尿病可导致肾血管和肾小动脉硬化，肾脏本身的微血管病变使得其对造影剂的损伤更为敏感。而且糖尿病患者往往合并有肾功能不全等情况，进一步增加了风险。
脱水状态：患者在使用造影剂前如果存在脱水，会使肾灌注不足，再使用造影剂后更容易引发造影剂肾病。比如长时间腹泻、大量出汗而未及时补充水分的患者。
高龄：老年人肾功能多有生理性减退，肾脏的储备功能下降，对造影剂的代谢和排泄能力减弱，所以高龄患者（年龄≥70岁）发生造影剂肾病的风险增加。
造影剂相关因素
造影剂剂量：使用造影剂的剂量越大，发生造影剂肾病的风险越高。大剂量的造影剂会加重肾血流动力学改变和直接肾毒性作用。
造影剂种类：不同种类的含碘造影剂发生造影剂肾病的风险有所差异。一般来说，高渗性造影剂发生造影剂肾病的风险相对较高，而低渗性、等渗性造影剂相对风险较低，但也不是完全没有风险。
预防措施
评估风险：在使用造影剂前，要详细评估患者发生造影剂肾病的风险，综合考虑患者的肾功能、是否合并糖尿病、是否脱水、年龄等因素。可以使用如造影剂肾病风险评分系统来评估患者风险，根据评分结果采取相应的预防措施。
水化：对于存在发生造影剂肾病风险的患者，使用造影剂前后进行充分水化是重要的预防措施。一般建议在使用造影剂前1小时-2小时开始静脉输注等渗盐水，输注速度约为1ml/(kg·h)，持续到使用造影剂后6小时-12小时，使患者保持充足的尿量，以促进造影剂的排泄，减轻造影剂对肾脏的损伤。例如，对于肾功能正常但存在其他风险因素的患者，通过水化可以降低约50%的造影剂肾病发生风险。
选择合适造影剂：根据患者情况选择合适的造影剂，对于高危患者尽量选择低渗或等渗造影剂，以减少造影剂相关的肾毒性风险。
诊断与监测
诊断：主要依据使用造影剂后的肾功能变化来诊断。在使用造影剂后3天-5天内检测血清肌酐水平，若较基础值升高≥25%或绝对值升高≥44.2μmol/L，并且排除了其他引起肾功能损伤的原因（如心力衰竭导致的肾灌注不足、急性肾小管坏死等其他病因），即可诊断为造影剂肾病。
监测：在使用造影剂后要密切监测血清肌酐水平，一般在使用造影剂后24小时、48小时、72小时分别检测血清肌酐，观察其变化情况，以便及时发现是否发生造影剂肾病。
特殊人群注意事项
儿童：儿童使用造影剂发生造影剂肾病的风险相对较低，但如果儿童存在肾功能不全、脱水等情况，使用造影剂时也需要谨慎。儿童水化时要注意液体量的准确计算，根据儿童的体重等情况合理调整水化的液体量和速度，避免液体过多或过少对儿童机体造成不良影响。
老年人：老年人本身肾功能减退，发生造影剂肾病风险高。在使用造影剂前要更严格评估风险，水化时要注意老年人的心功能情况，因为老年人心功能可能较差，过多过快水化可能导致心力衰竭等并发症，所以水化速度和液体量要适当调整，密切观察老年人的心肺功能等情况。
肾功能不全患者：这类患者使用造影剂前要谨慎评估，尽量避免不必要的造影检查。如果必须使用造影剂，要加强水化，并且密切监测肾功能变化，可能需要延长监测血清肌酐的时间，以便及时发现肾功能的变化并采取相应措施。
