老年人失眠需优先非药物干预,如认知行为疗法(CBT-I)。若需药物,推荐褪黑素受体激动剂(如雷美替胺),因其对老年失眠安全性较高,无成瘾性。
合并基础疾病者:糖尿病、高血压患者,避免使用含抗胆碱能副作用药物(如某些苯二氮?类),优先选择非苯二氮?类(如唑吡坦),其半衰期短,对次日认知影响小。
有肝肾功能不全者:慎用经肝肾代谢药物,可选用右佐匹克隆,对肝肾功能影响较小。长期失眠者:不建议连续用药超过4周,需定期评估停药后睡眠状态,避免依赖。
注意事项:高龄老人(≥75岁)优先非药物干预,用药需医生评估。睡前避免咖啡因、酒精,规律作息,白天适当活动。若失眠伴随抑郁焦虑,需同时处理原发病,优先心理治疗。
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