心源性水肿的首选药物需结合具体病因与病情，利尿剂（如袢利尿剂）是基础，尤其适用于急性心衰或容量负荷过重者；若合并高血压或冠心病，可联用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂；合并房颤等心律失常时，需优先控制心率，必要时加用醛固酮受体拮抗剂。
利尿剂：袢利尿剂（如呋塞米）通过强效排钠排水缓解水肿，适用于急性心衰或严重水肿。需监测电解质，避免低钾血症。老年患者需注意肾功能变化，糖尿病患者需监测血糖波动。
血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，可改善心室重构，适用于慢性心衰合并高血压者。干咳、肾功能损伤是常见副作用，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，用于慢性心衰稳定期，降低死亡率。需从小剂量开始，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓患者，急性心衰期慎用。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，与利尿剂联用增强效果，需定期监测血钾，高钾血症患者禁用。老年患者需注意肾功能不全风险。
特殊人群需个体化调整：妊娠期患者禁用ACEI，哺乳期女性慎用利尿剂；儿童心衰需优先排查先天性心脏病，避免使用肾毒性药物；终末期心衰患者可能需联合用药并加强监测。
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