中度高血压(血压持续140~159/90~99 mmHg)需要药物干预。根据《中国高血压防治指南》,若通过生活方式调整3~6个月血压未达标,或合并糖尿病、心脑肾疾病等高危因素,应启动药物治疗。
合并糖尿病或代谢疾病:需优先用药。糖尿病患者5年内心血管病风险显著升高,应结合ACEI/ARB类药物控制血压,保护肾功能,避免因血压波动加速微血管病变。
老年高血压(≥65岁):可先药物干预。老年患者动脉硬化明显,血压控制目标<150/90 mmHg,若合并冠心病或慢性肾病,可放宽至<140/90 mmHg。高龄患者避免血压骤降,需选择长效降压药维持稳定性。
无并发症者:建议先生活干预3个月。若血压降至<140/90 mmHg,可继续非药物治疗;未达标者需用药。生活方式调整包括低盐饮食(<5g/日)、每周150分钟中等强度运动、控制体重(BMI<24)。
特殊人群提示:孕妇高血压需谨慎,禁用ACEI类药物,应在医生指导下使用拉贝洛尔等安全制剂;肾功能不全者避免使用保钾利尿剂。所有用药方案需个体化,定期监测血压及肝肾功能。