乳腺癌术后辅助治疗是降低复发风险、提高长期生存率的关键措施，主要包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗及免疫治疗等手段，具体选择需结合肿瘤病理特征、分子分型及患者个体情况综合决定。
一、化疗：适用于具有复发高危因素的患者，如腋窝淋巴结阳性（≥1个）、肿瘤直径＞2cm、组织学分级Ⅲ级、三阴性乳腺癌（TNBC）等。常用药物组合包括蒽环类（如多柔比星）联合紫杉类（如紫杉醇），或紫杉类单药方案，部分患者可考虑剂量密集型方案以提高疗效。老年患者或合并心肝肾等基础疾病者需评估耐受性，必要时调整药物种类或剂量强度。
二、内分泌治疗：针对激素受体（HR）阳性乳腺癌患者，是术后重要辅助手段。绝经前患者常用选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬），绝经后患者可选用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）或氟维司群。用药期间需定期监测骨密度、血脂及妇科情况，合并血栓病史或高凝状态者需谨慎选择药物，部分患者可联合使用双膦酸盐预防骨转移。
三、靶向治疗：HER2阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的核心手段，可显著降低复发风险。常用药物包括曲妥珠单抗（单药或联合帕妥珠单抗），治疗周期通常为1年，需监测左心室射血分数，避免蒽环类化疗与曲妥珠单抗联合使用时的心脏毒性叠加风险。HER2阴性患者暂不推荐常规靶向治疗，部分TNBC患者可考虑免疫联合靶向治疗，但需严格遵循临床试验指征。
四、放疗：适用于保乳术后患者、腋窝淋巴结转移较多（≥4个）或肿瘤侵犯皮肤/胸肌筋膜的患者。常规分割放疗方案（50-50.4Gy）可降低局部复发率，保乳术后放疗可将10年局部复发风险从20%降至5%以下。老年患者或合并肺功能不全者需评估放疗耐受性，可考虑缩短放疗疗程或联合影像引导技术提高精准度。
五、免疫治疗及其他辅助手段：三阴性乳腺癌患者中，PD-L1表达阳性且合并高危因素者可考虑免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）联合化疗，但需严格筛选生物标志物阳性患者。中医辅助治疗可改善患者生活质量，如疲劳、失眠等症状，但需在西医规范治疗基础上，由专业医师指导下进行，避免替代标准治疗方案。
特殊人群注意事项：高龄患者（≥70岁）化疗耐受性降低，优先考虑内分泌治疗或低强度化疗；合并严重心血管疾病者禁用蒽环类药物，可选用紫杉类单药；肝肾功能不全者需降低化疗药物剂量并加强监测；妊娠期患者需延迟辅助治疗至产后，哺乳期女性可暂停哺乳并选用对婴儿安全的内分泌药物。
