肾积水主要通过泌尿系超声、CT检查、静脉肾盂造影、核磁共振、尿常规、肾功能检查来明确诊断。
1、泌尿系超声
泌尿系超声是检查肾积水常用首选的方法，操作简便无创伤，可清晰显示肾脏形态、肾盂分离程度、积水范围，还能初步判断结石、梗阻等原因，适合筛查、复查及孕妇儿童等人群，能明确是否存在肾积水。
2、CT检查
CT检查清晰度高，可精准显示肾积水程度、肾脏结构及周围组织情况，能发现结石、肿瘤、狭窄等引发积水的病因，对复杂病例诊断价值高，还可通过三维重建更直观观察尿路形态，为治疗提供可靠依据。
3、静脉肾盂造影
静脉肾盂造影通过注射造影剂后拍片，可观察尿路通畅情况、肾脏分泌功能，明确梗阻部位与积水原因，能直观显示肾盂肾盏形态，判断积水对肾功能的影响，是诊断尿路梗阻性肾积水的常用方法。
4、核磁共振
核磁共振水成像无辐射无创伤，无需造影剂，适合对造影剂过敏、孕妇及肾功能较差者，能清晰显示尿路结构与积水情况，准确判断梗阻位置和程度，对软组织分辨能力强，诊断结果较为准确。
5、尿常规
尿常规检查可辅助判断肾积水是否合并感染、出血，若尿中白细胞升高提示存在感染，红细胞增多可能与结石、黏膜损伤有关，虽不能直接确诊积水，但可评估并发症，为综合判断提供参考。
6、肾功能检查
肾功能检查通过抽血检测肌酐、尿素氮等指标，评估肾积水对肾功能的影响程度，判断肾脏是否受损及受损轻重，长期积水可能导致肾功能下降，该项检查对制定治疗方案和评估预后十分重要。
若出现腰腹部胀痛、排尿异常、反复尿路感染等情况，应及时到泌尿外科就诊，完善相关检查，明确积水原因与程度，尽早干预避免肾功能受损。
