急性胆囊炎是否必须手术，取决于病情严重程度与病因。多数轻症患者可通过药物与保守治疗缓解，重症或反复发作病例需手术。
一、非手术治疗适用情况：
- 初次发作且症状较轻（疼痛、轻度发热），经禁食、静脉补液及抗生素治疗后症状缓解。
- 合并严重基础疾病（如高龄、心肾功能不全）无法耐受手术者，可优先保守治疗。
二、手术治疗适用情况：
- 经保守治疗后症状无改善或反复发作，尤其是出现胆囊积脓、坏疽或穿孔风险。
- 影像学显示胆囊壁明显增厚（≥3mm）、胆囊颈部结石嵌顿或合并胆管梗阻者。
三、特殊人群注意事项：
- 老年人：因症状不典型，需密切监测炎症指标，避免延误诊断。
- 儿童：多为病毒性胆囊炎，优先保守治疗，需警惕胆道闭锁等罕见病因。
- 孕妇：需权衡手术对胎儿影响，早期可药物控制，中晚期必要时手术。
四、术后康复建议：
- 饮食逐步过渡：术后1-2周内以低脂流质为主，避免油炸食品及酒精。
- 定期复查：术后3个月需超声检查，监测胆囊功能恢复情况。
