子宫肌瘤治疗需结合症状、肌瘤大小及生长位置，无症状、小肌瘤（<5cm）每年随访即可；有症状者可分四类：1.肌瘤小、症状轻，用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，促性腺激素释放激素类似物（如戈舍瑞林）缩小肌瘤用于术前；2.近绝经期女性，米非司酮可短期控制出血；3.育龄期女性，子宫动脉栓塞术（UAE）微创栓塞血管，保留生育功能；4.肌瘤大、症状重或恶变风险高者，腹腔镜/开腹手术切除，黏膜下肌瘤选宫腔镜切除术，浆膜下选肌瘤剔除术。特殊人群：备孕女性优先观察，避免孕期肌瘤变性；绝经后肌瘤无缩小者需活检排除恶性；肥胖者建议减重改善代谢，降低肌瘤增长风险。
一、无症状或小肌瘤（<5cm）
无需药物或手术，每6个月超声复查即可，重点关注月经时长、腹痛等症状变化。
二、围绝经期/近绝经期女性
可尝试促性腺激素释放激素类似物或米非司酮短期治疗，缩小肌瘤同时维持激素稳定；若药物无效或出血严重，需评估手术必要性。
三、育龄期需保留生育功能者
首选子宫动脉栓塞术或腹腔镜下肌瘤剔除术，术后避孕6个月再备孕，降低妊娠并发症风险。
四、症状严重或疑似恶变者
建议尽快手术，根据肌瘤位置选择宫腔镜（黏膜下）、腹腔镜（浆膜下）或开腹手术，术后病理排查恶性病变。
特殊人群建议
- 备孕女性：肌瘤直径<4cm可自然受孕，孕期每4周超声监测肌瘤生长情况，警惕红色变性。
- 肥胖患者：BMI每增加5，肌瘤风险升高15%，建议通过饮食+运动减重，改善胰岛素抵抗。
- 绝经后女性：肌瘤持续增大或出现异常出血需立即做MRI排查恶性可能。
