原发性甲减是指甲状腺自身病变导致甲状腺激素合成或分泌不足，引发全身代谢降低的慢性疾病，常见于20~50岁女性，儿童及老年人群也可能发病。
一、病因分类
- 自身免疫性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎，自身抗体攻击甲状腺组织，占比约80%。
- 甲状腺破坏：手术切除、放射性碘治疗后甲状腺组织减少。
- 碘缺乏或过量：长期缺碘或高碘摄入影响甲状腺激素合成。
- 药物或毒物：锂剂、胺碘酮等药物抑制甲状腺功能。
二、临床表现
- 成人典型症状：怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、心率减慢、记忆力减退。
- 儿童表现：生长发育迟缓、智力发育障碍、身材矮小、言语延迟。
- 特殊人群：老年患者可能以不明原因乏力、食欲下降为主，易被忽视。
三、诊断与监测
- 诊断指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低。
- 监测频率：治疗初期每4~6周复查甲状腺功能，稳定后每6~12个月复查一次。
四、治疗原则
- 药物治疗：左甲状腺素钠片为首选，需根据TSH水平调整剂量。
- 特殊人群：
- 孕妇：TSH控制在0.1~2.5mIU/L，避免甲状腺功能异常影响胎儿神经发育。
- 老年患者：起始剂量宜小，逐渐增加，预防心肌缺血发作。
五、注意事项
- 避免自行停药：突然停药可能导致甲减症状反弹，需在医生指导下调整用药。
- 饮食建议：适量摄入碘（如海带、紫菜），避免过量或缺乏。
- 合并疾病：糖尿病患者需注意甲状腺激素对血糖的影响，定期监测血糖。
