胃癌手术后是否需要化疗，取决于肿瘤分期、病理类型及患者自身状况。早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期）且无淋巴结转移者，可暂不化疗；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）或存在高危因素（如淋巴结转移、脉管侵犯）者，建议术后辅助化疗以降低复发风险。
对于Ⅰ期胃癌患者，若肿瘤局限于黏膜层且分化良好，经规范手术切除后，5年生存率可达90%以上，可密切观察，暂不化疗。但需严格定期复查，监测肿瘤复发迹象。
Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者，即使术后病理显示淋巴结阴性，仍建议辅助化疗。多项研究表明，化疗可将复发风险降低30%-40%，延长无病生存期。常用方案包括氟尿嘧啶类联合铂类药物。
高龄或合并严重基础疾病（如心、肝、肾功能不全）的患者，化疗耐受性可能较差。此类患者需综合评估身体状况，优先选择单药化疗或支持治疗，以最小化治疗风险。
晚期胃癌患者（Ⅳ期）术后化疗可控制转移灶，延长生存期。但需结合患者体力状态，采用温和化疗方案，避免过度治疗导致生活质量下降。
