孕初期（妊娠前3个月）不吃叶酸可能增加胎儿神经管缺陷风险，如脊柱裂、无脑儿等。但如果孕前未补充叶酸，孕初期开始服用仍有一定益处，关键是尽早补充。
未补充叶酸且无高危因素：若无叶酸缺乏史或家族遗传史，孕初期未服用叶酸可能增加胎儿神经管缺陷风险，但并非绝对。需通过均衡饮食（如深绿色蔬菜、豆类）补充叶酸，同时定期产检监测胎儿发育。
有叶酸缺乏史或高危因素：若既往有叶酸代谢异常（如MTHFR基因多态性）或慢性疾病（如癫痫、糖尿病），未补充叶酸会显著增加胎儿畸形风险，建议在医生指导下服用叶酸制剂，通常推荐剂量为每日0.4-0.8毫克。
高龄孕妇或有不良孕产史：年龄超过35岁或曾生育过神经管缺陷胎儿的孕妇，即使孕初期未服叶酸，也需立即就医，在医生评估后调整叶酸剂量（可能增至每日4毫克），并加强孕期超声筛查。
饮食中叶酸摄入不足：若日常饮食中叶酸来源少（如长期素食、烹饪方式不当破坏叶酸），未额外补充叶酸会导致叶酸缺乏，建议在孕初期开始服用叶酸制剂，同时调整饮食结构，增加富含叶酸的食物摄入。
总结：孕初期未服用叶酸需结合自身情况决定是否补救。无高危因素者可通过饮食补充并密切产检；高危人群应尽快在医生指导下服用叶酸，以降低胎儿畸形风险。
