怀孕未服用叶酸可能增加胎儿神经管缺陷风险，但并非绝对发生，关键在于孕前及孕早期补充，具体影响分以下情况：
孕前未补充： 孕前3个月内叶酸摄入不足，会使胚胎神经管闭合关键期叶酸储备不足，增加0.2%~0.5%的神经管畸形风险（如脊柱裂、无脑儿）。但后续孕早期（12周内）及时补充仍可降低风险。
孕早期未补充： 孕1~3个月是神经管发育关键期，若此阶段未补充叶酸，风险较孕前持续不足更高。研究显示，孕前叶酸缺乏者，孕早期补充可使风险降低约70%。
孕中晚期未补充： 孕3个月后神经管已闭合，叶酸缺乏主要影响红细胞生成，增加巨幼细胞性贫血风险，但对胎儿结构发育影响较小，需关注孕妇自身营养状况。
特殊人群： 有肥胖、糖尿病或多胎妊娠史女性，叶酸代谢能力可能下降，需在医生指导下增加补充剂量。素食者若长期缺乏绿叶蔬菜，也应额外补充叶酸。
预防建议：孕前3个月至孕早期每日摄取400微克叶酸，高危人群遵医嘱增加剂量至800~1000微克。叶酸补充剂需规律服用，避免与大量咖啡、酒精同服影响吸收。
