颈动脉粥样硬化治疗需结合危险因素分层管理，控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，必要时药物或手术干预。
1. 非药物干预为基础
- 控制血压：目标值~mmHg，老年患者可适当放宽至150/90 mmHg以下，优先选择长效降压药。
- 调节血脂：LDL-C控制目标<1.8 mmol/L，高危人群可采用他汀类药物联合依折麦布。
- 血糖管理：糖化血红蛋白控制在7%以下，糖尿病患者需定期监测空腹及餐后血糖。
2. 药物治疗需个体化
- 抗血小板治疗：阿司匹林（100 mg/日）或氯吡格雷（75 mg/日）用于预防血栓事件，出血风险高者慎用。
- 调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为首选，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。
3. 手术干预指征明确
- 颈动脉狭窄>70%且伴有症状（如短暂性脑缺血发作、卒中）的患者，建议颈动脉内膜切除术（CEA）或支架植入术（CAS）。
- 无症状狭窄>80%的患者需综合评估风险，由血管外科或神经外科医生决策手术时机。
4. 特殊人群注意事项
- 老年患者：需权衡手术风险与获益，优先选择创伤较小的CAS术式，加强术后血压监测。
- 合并冠心病/糖尿病患者：需强化血脂控制（LDL-C<1.4 mmol/L），慎用非甾体抗炎药。
- 妊娠期女性：禁用他汀类药物，以生活方式干预为主，产后评估手术可行性。
5. 定期随访监测
- 每6~12个月复查颈动脉超声，监测斑块大小、狭窄程度变化。
- 高危人群（如吸烟、高血压病史长）建议每年进行脑血管评估，必要时行CTA/MRA检查。
