急性非淋巴细胞白血病(ANLL),现称急性髓系白血病(AML),根据WHO分类标准,分为M0~M7共8种亚型,主要依据细胞形态学、免疫表型及遗传学特征划分。
- 急性髓系白血病M0型(微分化型AML):原始细胞≥20%,无明显髓系分化特征,多见于中老年,化疗缓解率较低。
- 急性髓系白血病M1型(未分化型AML):骨髓原始粒细胞≥90%,无成熟粒细胞,常见于青壮年,需尽早规范化疗。
- 急性髓系白血病M2型(部分分化型AML):原始粒细胞30%~89%,早幼粒细胞及以下阶段细胞>10%,治疗以蒽环类药物为基础。
- 急性髓系白血病M3型(急性早幼粒细胞白血病,APL):以异常早幼粒细胞为主(≥30%),易合并DIC,全反式维甲酸+砷剂治疗显著改善预后。
- 急性髓系白血病M4型(粒-单核细胞白血病):粒系和单核系细胞均≥20%,需根据免疫表型选择化疗方案,部分患者可考虑造血干细胞移植。
- 急性髓系白血病M5型(急性单核细胞白血病):单核细胞≥80%,分未分化型(M5a)和部分分化型(M5b),化疗敏感但易复发。
- 急性髓系白血病M6型(红白血病):红系≥50%且原始细胞≥20%,多见于中老年,治疗需兼顾红系病态造血,骨髓移植为潜在治愈手段。
- 急性髓系白血病M7型(急性巨核细胞白血病):原始巨核细胞≥20%,常伴血小板减少,化疗效果差,造血干细胞移植是主要治愈手段。
特殊人群注意:儿童患者化疗耐受性较差,需个体化调整方案;老年患者应权衡治疗强度与身体状况,优先选择低强度化疗;孕妇需多学科协作,避免化疗对胎儿影响。
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